シシラ・スレイニヴァス著
標的療法とは、卵巣がんの治療法の一種で、薬剤を使ってがん細胞の特定のユニークな特徴を識別し、それを攻撃するものです。健康な正常細胞にはあまりダメージを与えずに、これを行います。主治医は、この治療法を単独で、あるいは手術、化学療法、放射線療法などの他のがん治療と一緒に用いることができます。
標的療法はどのように作用するのですか？
細胞内の遺伝子に変化が生じると、健康な正常細胞とは異なる挙動を示す傾向があります。その変化は、細胞の分裂、急速な増殖、自己修復、さらには他の細胞との相互作用やコミュニケーションを引き起こし、同様のことをさせる可能性があります。これが、細胞をがん化させる要因です。
しかし、研究によると、すべてのがん細胞が同じであるわけではありません。例えば、あなたや他の多くの人が同じ種類のがんであったとしても、それぞれの人のがん細胞で起こる遺伝子の変化は異なるかもしれません。がん細胞は、独自のタンパク質や酵素を産生し、がん細胞がどのように自己複製し、体内で増殖すべきかを指示することができます。
そこで、標的療法が登場します。標的療法は、特定のがん細胞を狙い、コントロールし、攻撃し、破壊するように設計されています。
この治療法は、特定のがん細胞を狙い、コントロールし、攻撃し、破壊するように設計されています。
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がん細胞にある特定の種類のタンパク質が多すぎる場合
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他の正常な細胞にはないタイプのタンパク質
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がん細胞で変異したタンパク質
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正常な細胞には現れないDNAの遺伝的変化
薬物が標的細胞を見つけると、次のような働きをします。
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がん細胞が増殖するための化学シグナルを遮断する。
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がん細胞内のタンパク質を変化させる。これにより死滅させる。
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がん細胞に栄養を与えるための新しい血管を作るのをやめる
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免疫システムががん細胞を攻撃して殺すようにする
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がん細胞に毒素を送り込み、正常な細胞は残してがん細胞を死滅させる
(ウリ)
標的治療薬は、既存のがん細胞を殺す化学療法とは異なり、体内で新しいがん細胞が形成されるのを阻止することができます。
現在、この治療法は卵巣癌を含むいくつかの種類の癌の治療に使用されています。しかし、専門家ががん細胞の挙動についてより多くを学ぶにつれて、より多くの薬剤が利用できるようになるかもしれません。
標的治療薬
薬剤の種類によっては、医師が静脈から投与したり（静脈内投与と呼ばれることもあります）、錠剤として口から服用したりします。
標的治療薬の種類とその使用方法は以下の通りです。
ベバシズマブ（アバスチン）。この薬剤は、血管新生阻害剤と呼ばれる標的治療薬の一種です。がん細胞が分裂して増殖するためには、新しい血管を形成し、それを栄養にして成長します。これを血管新生といいます。
ベバシズマブは、腫瘍に栄養を供給するために新しい血管を形成する引き金となるVEGFと呼ばれるタンパク質を標的としています。この薬剤は、がんの成長を遅らせたり、止めたり、縮小させたりするのに役立ちます。進行した上皮性卵巣がんによく効きます。ベバシズマブは、2〜3週間ごとに点滴で投与されます。
専門家によると、ベバシズマブは化学療法と併用すると効果的です。この2つの組み合わせにより、腫瘍の縮小や成長を止めることができます。乳がんや卵巣がんになる可能性を高めるBRCA遺伝子を持っている場合、他の標的治療薬と一緒にベバシズマブを投与されることがあります。
この種の治療法は、腫瘍やがん細胞がさらに成長したり、広がったりするのを阻止することができます。しかし、ベバシズマブは、いくつかの癌の成長を縮小または停止するのに役立ちますが、それはあなたの人生を拡張することはできません。
この薬剤を使用すると、いくつかの副作用が生じる可能性があります。その内容は以下の通りです。
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高血圧
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疲労感
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出血
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白血球数の低下（貧血）
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頭痛
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口内炎
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下痢
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食欲不振
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血の塊
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傷の治りが遅い
場合によっては、穿孔と呼ばれる大腸に穴が開くような重篤な副作用が起こることがあります。また、腸と皮膚や膀胱のような体の2つの部分の間に異常な開口部ができることもあります。これは瘻孔（ろうこう）と呼ばれます。これが起こると、深刻な感染症を引き起こす可能性があり、それを治すために手術が必要になることもあります。
副作用のいずれかに気づいた場合は、担当の医師に伝えてください。必要であれば、治療計画を変更し、あなたにとってより効果の高いものを見つけてくれるでしょう。
PARP阻害剤。ポリ（ADP-リボース）ポリメラーゼ阻害剤、またはPARP阻害剤は、タンパク質の一種であるPARP酵素ががん細胞内の損傷したDNAを修復するのを阻止または阻害する一群の薬剤です。細胞が自己修復できなくなると、細胞は死んでしまいます。
BRCA1およびBRCA2遺伝子もまた、細胞のDNAを修復する役割を担っている。しかし、もしこの遺伝子に変異があれば、卵巣癌になる可能性が高くなります。PARP阻害剤は、変異した細胞を標的として、DNAの修復を阻害し、腫瘍やがん細胞が成長しにくくするもので、もし、この遺伝子を持っている場合は、PARP阻害剤を使用します。
PARP阻害剤には以下のようなものがあります。
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ニラパリブ(ゼジュラ)
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オラパリブ（リンパルザ）
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ルカパリブ（ルブラカ）
これらの薬剤は、錠剤やカプセルとして口から服用します。しかし、医師が処方するPARP阻害剤の種類は、あなたがBRCA遺伝子に変異があるかどうかによって異なります。もし、変異型BRCA遺伝子を持っているかどうかわからない場合は、医師が血液、唾液、または腫瘍を検査することで確認することができます。
これらの標的薬は、一部の進行した卵巣癌の腫瘍を縮小、減速、または成長を停止させることが確認されています。
がん治療への反応やがんのステージに応じて、医師は特定のPARP阻害剤を選択することができます。
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化学療法と並行して
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ベバシズマブとの併用
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数種類の化学療法を試した後
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最後の化学療法から6ヶ月後に卵巣がんが再発した場合
PARP阻害剤の副作用には、以下のようなものがあります。
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吐き気
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嘔吐
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下痢
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疲労感
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食欲不振
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味覚の変化
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貧血
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腹痛
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筋肉痛・関節痛
まれにですが、PARP阻害剤は骨髄異形成症候群や急性骨髄性白血病などの特定の血液のがんを引き起こす可能性があります。
NTRK遺伝子変化に対する標的治療薬
卵巣がん患者の中には、NTRK遺伝子（神経栄養型チロシン受容体キナーゼ）に変異を持つ細胞が少数存在する場合があります。これは、がん細胞の異常増殖を引き起こす可能性のあるTRKと呼ばれるタンパク質を産生します。
エントレクチニブ（Rozlytrek）とラロトレクチニブ（Vitrakvi）は、TRKタンパク質を停止またはブロックするために使用される2種類の標的治療薬です。これらは1日に1〜2回、口から飲む錠剤です。これらの薬剤はそれほど頻繁に使用されませんが、NTRK遺伝子の変化を伴う進行型の卵巣がんで、他の種類の治療法にあまり反応しない場合、医師はこれらの薬剤を検討することがあります。
これらの薬剤の副作用は以下の通りです。
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めまい
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疲労感
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吐き気
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嘔吐
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便秘
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体重増加
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下痢
心臓障害、錯乱、肝機能検査異常などの副作用は、頻度は低いですが、起こる可能性があります。
注意すべきこと
標的治療薬は、医師の処方通りに服用することが大切です。不安な場合は、医師に指示を仰いでください。正しく服用することで、がん細胞を狙い撃ちする作用の強さに影響を与えることがあります。
自宅で抗がん剤の錠剤やカプセルを内服する際に何か問題があったり、反応に気づいたりした場合は、できるだけ早く医師またはがん治療チームに伝えてください。
がん治療で気分が悪くなり、吐き気のために錠剤を飲み続けることができない場合は、服用を中止したり、服用を見合わせる前に医師に知らせてください。医師は、あなたに最も適した方法を見つけるために、治療計画や投与量を変更することができるかもしれません。
