スーザン・バーンスタイン
卵巣癌の治療は、生殖能力に影響を与え、不妊の原因になることがあります。がんと診断された後、妊娠を希望する場合、がん治療が始まる前に生殖能力を維持する方法があります。
不妊症とは何ですか？
女性の不妊症とは、妊娠することができない、または妊娠を継続することができないことを意味します。がん治療により、卵巣や子宮などの生殖器が損傷したり、取り除かれたり、神経が損傷したり、生殖能力や受胎に関与するホルモンが阻害されたりする可能性があります。
がん治療による不妊症のリスクに影響を与えるものには、以下のようなものがあります。
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年齢
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思春期を過ぎている、閉経しているなど、現在の妊娠可能性
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現在受けているがん治療について
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治療薬の投与量または期間
年齢
妊孕性についていつ尋ねるか
卵巣がんの治療を始める前に、治療中に妊娠した場合に考えられる生殖能力の低下や出生異常について医療チームに尋ねてください。医師は、妊孕性喪失のリスクを減らすための治療法、あるいは妊孕性を維持するための治療法について説明することができます。
がんと診断される前に不妊治療や家族計画について考えたことがない場合でも、今すぐ医師に選択肢を確認するようにお願いしましょう。
がん治療と不妊症
がん治療の中には、不妊症や不育症につながるものがあります。
手術：子宮摘出術（子宮を摘出すること）や卵巣摘出術（両方の卵巣を摘出すること）は、どちらも生殖能力を低下させます。しかし、気管切除術（子宮頸がんに対して子宮頸部の下部だけを切除する手術）を受けた場合は、まだ妊娠できる可能性があります。
卵巣がんが早期診断された場合や、胚細胞腫瘍と呼ばれるタイプの卵巣がんの場合は、片方の卵巣だけを摘出し、子宮を温存する必要がある場合があります。それでも妊娠できる可能性があります。生殖器付近の腫瘍を切除する手術では、卵が受精のために卵巣に移動するのを妨げるような瘢痕が生じることがあります。
化学療法。化学療法の薬剤の中には、卵巣がエストロゲンを作らなくなったり、卵子を放出しなくなったりするものがあります。これは原発性卵巣機能不全（POI）と呼ばれます。一時的な場合と永続的な場合があります。ブスルファン、シスプラチン、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファランなどのアルキル化剤系の薬剤がPOIを引き起こすことが最も多くなっています。化学療法剤は、卵巣内の健康な卵の数を減らし、生殖能力に影響を与えることもあります。また、化学療法は早期閉経や不妊の原因になることがあります。
特定の化学療法薬、特に高用量や併用療法、あるいは放射線療法と組み合わせた場合、不妊症になる可能性が高くなります。不妊症のリスクがより低い化学療法剤もあります。
放射線療法。骨盤内または下腹部のがんに対する放射線は、卵巣に保存されている卵を破壊する可能性があります。また、放射線は子宮に傷をつけて損傷させるため、妊娠を継続できなくなり、流産を引き起こす可能性があります。脳への放射線照射は、卵子の放出に必要なホルモンを分泌する脳下垂体を損傷し、不妊の原因となることがあります。
ホルモン療法。一部のがんに関与するホルモンを遮断する薬剤は不妊の原因になることがありますが、治療後に生殖能力が戻る女性もいます。ホルモン療法の中には、永久的な生殖能力喪失を引き起こすものがあります。ホルモン療法の1つであるタモキシフェンは先天性異常を引き起こす可能性があるため、これを服用して妊娠を試みるべきではありません。
標的抗がん剤と免疫療法。標的薬であるベバシズマブは、卵巣にダメージを与える可能性があります。レナリドミドやサリドマイドなどの薬剤や、チロシンキナーゼ阻害剤と呼ばれる免疫療法薬は、治療中に妊娠すると重度の先天性異常を引き起こす可能性があります。
骨髄移植または幹細胞移植。これらの治療では、全身に大量の化学療法と放射線が行われるため、卵巣に永久的なダメージを与える可能性があります。
妊孕性の温存
がん治療の前に妊孕性を維持したい場合は、腫瘍医に妊孕性温存クリニックを紹介してもらいましょう。あなたの年齢、腫瘍の種類、がん治療計画に基づいて、受胎能力温存のための選択肢を検討してくれます。それぞれの不妊治療オプションの費用と成功率について質問してください。
女性のための妊孕性温存の選択肢は以下の通りです。
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卵子を凍結保存する方法。卵巣から卵子を取り出し、凍結して保存し、後で受精できるようにする方法です。
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卵子を取り出し、ラボで精子と受精させて胚を作り、それを凍結する胚凍結（バンキング）。
その後、体外受精（IVF）や代理母出産などの方法で、この保存された卵子や胚で妊娠することができるかもしれません。卵子凍結、胚凍結ともに2週間程度かかります。卵巣を刺激して卵子を作らせるために毎日ホルモン注射を行い、その後、外来で卵子を取り出し、凍結または受精できるようにします。
卵巣組織凍結は、思春期を迎えていない女子の生殖能力を維持するために行われます。医師は片方の卵巣の一部または全部を摘出し、それを凍結します。後で妊娠の準備ができたときに、解凍して移植することができます。
卵巣シールドは、放射線治療中の損傷から卵巣を保護するために下腹部に装着されるシールドです。
卵巣抑制は、リュープロリドと呼ばれる薬剤を毎月注射します。これは卵巣刺激ホルモンをブロックするもので、化学療法の影響から卵子を保護する可能性があります。化学療法の1～2週間前から投与を開始し、治療期間中はこれを継続します。ほてりや膣の乾燥といった更年期障害の症状が出ることもあります。
卵巣移動術は、近くの腫瘍に照射される放射線から卵巣を遠ざける手術です。この手術は腹腔鏡手術で行われ、小さな切り傷をつけるだけです。これにより、卵巣が保護され、後で妊娠を試みることができます。
ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRHa）療法は、体内でエストロゲンとプロゲステロンが作られないようにすることができ、がん治療中の卵巣を保護することができます。
妊孕性喪失への対処
診断された時点では、まだ家族を持つことについて考えていなかったかもしれません。がんや治療が不妊の原因になることがわかると、悲しみ、怒り、罪悪感、恥ずかしさ、自尊心の低下などを感じることがあります。
がん専門医や看護師、配偶者やパートナー、家族、友人、がん患者支援団体に連絡を取り、サポートを求めてください。セラピストやカウンセラーは、あなたの喪失感やストレスに対処する手助けをしてくれるでしょう。
妊孕性温存を試みたくなくても、がん治療後に家族を作りたい場合、他の選択肢をいくつか挙げてみましょう。
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養子縁組をする。
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代理出産を行い、パートナーや提供された精子で人工授精を行い、赤ちゃんを妊娠する。
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