慢性疼痛の主な原因と治療法

ドクターアーカイブより

痛みが続く人は、関節炎、腰痛、偏頭痛など、特定の病気に悩まされていると考えることが多いようです。しかし、数カ月以上にわたって痛みを感じている人は、慢性疼痛と呼ばれる状態にある何百万人ものアメリカ人の一人であることも事実です。

アメリカ疼痛財団によると、慢性疼痛は4200万から5000万人のアメリカ人が罹患している複雑な疾患である。数十年にわたる研究にもかかわらず、慢性疼痛はまだ十分に理解されておらず、コントロールが困難であることはよく知られています。米国疼痛学会（American Academy of Pain Medicine）の調査によると、鎮痛効果のある処方薬で総合的に治療しても、慢性疼痛を持つ人の平均58％程度にしか効果がないことが分かっています。

慢性痛の原因と対策は？

慢性的な痛みの中には、怪我や重い感染症、外科的切開など、治癒して久しい特定の傷害に起因するものがあります。また、過去に怪我をしたことがなく、根本的な組織の損傷がないなど、明らかな原因がない場合もあります。しかし、慢性的な痛みの多くは、このような状態に関連している。

• 腰痛

腰痛

• 関節炎（特に変形性関節症

• 頭痛

• 多発性硬化症

• 線維筋痛症（Fibromyalgia

• 帯状疱疹

• 神経障害（ニューロパチー）

もちろん、基礎疾患を治療することは極めて重要です。しかし、それだけでは慢性疼痛を解決できないことが多いのです。医師は、慢性疼痛をそれ自体の病態としてとらえ、患者さんの身体的・心理的な健康に対応した疼痛治療が必要であると考えるようになってきています。

慢性痛の心理的影響を理解する

慢性的な痛みは、根本的には生物学的な問題です。神経インパルスが、もう存在しないはずの組織の損傷を脳に警告し続けているのです。しかし、複雑な社会的・心理的要因も作用しており、それらが、たとえ激しい慢性疼痛があってもうまくいく人と、すぐに人生が狂ってしまう人を決定するのに役立っているようである。

悲しみや不安などの否定的な感情は、慢性疼痛を悪化させるようだ。例えば、自分の不快感をくよくよと考える人は、痛みを冷静に受け止めようとする人に比べて、慢性的な痛みによってより多くの障害を受ける傾向がある。また、仕事に起因する慢性疼痛を持つ人のうち、仕事の満足度が低い人は、仕事が好きだという人よりも成績が悪くなるそうです。

しかし、ネガティブな感情は、慢性的な痛みの結果であると同時に、原因である可能性もあります。「常にアクティブな人だった、慢性的な痛みを開発する場合、うつ病になるかもしれない」言うロジャー Chou、MD、オレゴン健康科学大学ポートランドの医学の准教授と慢性的な痛みに関する主要な専門家。"うつ病は慢性的な痛みの患者で一般的ですが、慢性的な痛みはすべて頭の中で考えている人々 は現実的ではありません。" です。

慢性的な痛みあなたの人生のすべての側面に影響を与えるので、その慢性的な痛みを治療するために重要な医学的および感情的の両方。

「慢性的な痛みを持つ人々 shouldnt それをタフにするいると仮定すると、」言うラッセル K. Portenoy、MD、会長の痛み医学と緩和ケア ベスイスラエル病院ニューヨーク市とアメリカの痛みの学会の元社長で。「そして、彼らは積極的にそれを治療することを望んでいない医師に満足するべきではありません。

慢性疼痛をコントロールするために使用される薬物

多種多様な市販薬や処方薬が、慢性的な痛みを和らげるのに役立つとされています。

? 鎮痛剤です。

多くの疼痛患者は、アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アスピリン、イブプロフェン、ケトプロフェン、ナプロキセンなどの鎮痛剤などの一般的な痛み止めから、ある程度の緩和を得ています。これらの薬は安全だと考えられていますが、危険がないわけではありません。例えば、アセトアミノフェンを過剰に摂取すると、特に肝臓に疾患のある人は、肝障害を引き起こし、死に至ることもあります。NSAIDsは、潰瘍を引き起こし、心臓発作や腎臓障害のリスクを高める可能性があります。

? 抗うつ剤です。

うつ病の治療薬としてFDAに承認されているいくつかの薬は、慢性的な痛みを和らげるために医師から処方されることもあります。アミトリプチリン（エラビル）、イミプラミン（トフラニール）、クロミプラミン（アナフラニール）、デシプラミン（ノルプラミン）、ドキセピン（シネクアン）、ノルトリプチリン（パメロール）などの三環系抗うつ薬などである。三環系抗うつ薬の鎮痛作用は気分を高める作用とは異なるようで、うつ病でない慢性疼痛患者にも有用である。

痛みの治療に用いられる他の抗うつ薬には、venlafaxine（Effexor）とduloxetine（Cymbalta）があり、FDAは線維筋痛症と糖尿病性神経痛の治療に承認している。これらの薬は、セロトニンおよびノルエピネフリン再取込阻害剤（SNRI）として知られている薬のクラスのメンバーです。慢性疼痛に対する効果は三環系抗うつ薬と同程度と思われますが、口渇、鎮静、尿閉、その他の副作用を引き起こす可能性は低くなっています。

適切な量を注意深く観察しながら使用すれば、これらの薬は慢性的な痛みに対して安全で効果的な治療法となりえます。しかし、どのような薬でも、そのリスク、利点、背後にある研究について、必ず主治医と話し合ってください。

? 抗けいれん薬。

もともとてんかんの治療薬として開発されたいくつかの薬剤が、慢性疼痛にも処方されています。カルバマゼピン（テグレトール）やフェニトイン（ディランチン）などの第一世代の薬剤や、ガバペンチン（ニューロンチン）、プレガバリン（リリカ）、ラモトリギン（ラミクタール）などの第二世代の薬剤がこれにあたります。ガバペンチンとリリカは、痛みの治療薬としてFDAに承認されています。

第一世代の薬剤は、不安定な歩行（運動失調）、鎮静、肝臓障害、およびその他の副作用を引き起こす可能性があります。第二世代の薬剤では副作用はあまり問題になりません。

? オピオイド

コデイン、モルヒネ、オキシコドンなどのオピオイド系薬剤は、慢性疼痛に対して非常に有効で、錠剤、皮膚パッチ、注射、埋め込み型ポンプなど、さまざまな方法で投与することができます。

多くの疼痛患者や一部の医師は、オピオイド（別名：麻薬）には中毒性があるため、警戒している。慢性的な痛みに対する麻薬治療の潜在的な利点は、習慣性行動の既往歴のある患者を除いて、しばしばリスクを上回ると、痛みの専門家は言います。

「そのバランスの問題です」とChou氏は言う。「オピオイドがもたらすリスクについて、人々は心配する必要があります。しかし、医師として、リスクを管理できるのであれば、人々を助けることができる薬を使用しないのは不適切だと思います」。

一般的に、オピオイド治療を処方する医師は、慢性的な痛みを持つ患者を注意深く観察しています。

慢性疼痛に対する非薬物治療

薬物療法に加えて、以下のようないくつかの非薬物療法が慢性痛に有効です。

? 代替療法

鍼治療がどのように作用するかは正確にはわかっていませんが、鍼治療が慢性的な痛みを大幅に軽減することができるという科学的な根拠は十分にあります。その他の代替療法としては、マッサージ、マインドフルネス瞑想、カイロプラクターやオステオパスによる脊椎治療、バイオフィードバック（身体の様々なプロセスを記録するセンサーを装着して、筋肉の緊張や慢性的な痛みの原因となるその他のプロセスを制御することを学ぶ）などがあります。

? 運動することです。

ウォーキング、サイクリング、水泳、簡単なストレッチなどの負荷の少ない運動は、慢性的な痛みを和らげるのに役立ちます。特に、地域の病院が行っている体系的な運動プログラムに参加すると、より効果的であると感じる方もいらっしゃいます。

? 理学療法

理学療法士や作業療法士と一緒に働く痛み患者は、慢性的な痛みの原因となる特定の動き方を避けることを学ぶことができます。

? 神経を刺激する。

小さな電気の衝撃は、慢性的な痛みの原因となる神経インパルスを遮断するのに役立ちます。経皮的電気神経刺激法(TENS)や埋め込み型デバイスにより、皮膚から電気を流すことができる。

? 心理療法

認知行動療法と呼ばれる心理療法は、慢性的な痛みを抱える多くの人にとって特に有効です。不快感に対処する方法を見つけ，痛みによる日常生活の支障を抑えることができるからです。

認知行動療法は、人間関係や幼少期の体験に焦点を当てた従来の心理療法とは異なり、痛みについて現実的に考え、身体的な制限を克服する方法を見出すことを目的としています。

「認知行動療法は、痛みがなくなるまでベッドに横になっていなければならないとか、仕事に戻ると体に永久的な損傷を与えるという誤った考えを克服するのに役立ちます」とChouは言います。

慢性的な痛みに対して正しい治療法を選択する

慢性的な痛みにはさまざまな治療法がありますが、どの治療法、あるいはどの治療法の組み合わせが最も理にかなっているのかを知るにはどうしたらよいのでしょうか。

「どの治療法がどの患者にとって正しいのか、研究による十分なエビデンスはありません」とPortenoy氏は言う。「正しい治療法を選択することは、臨床的判断の問題であり、痛みの具体的な性質や、すでに試された治療法の有効性について、患者と話し合うことが必要です。