慢性疼痛の管理：認知行動療法によるアプローチ

医師からのメッセージ

あなたの体は痛み、痛みは耐えられないと感じています。あなたが一番聞きたくないのは、「気のせいだ」という言葉でしょう。慢性的な痛みを持つ人々にとって、不快感は非常に現実的であり、自分の体でそれを感じていることを十分すぎるほど知っているのです。

ベッドに横たわっているし、痛みはあなたの全体の世界は、ジョセフ Hullett、MD、ボード認定精神科医と OptumHealth 行動ソリューションの上級医療ディレクター ゴールデン バレー、ミネソタ州は言います。

痛みの管理方法として、認知行動療法を入力します。

認知行動療法 （CBT） は、人々 を識別し、否定的な考えや行動を変更するスキルを開発するのに役立ちますトークセラピーの一形態です。CBTでは、外界の状況や出来事ではなく、個人が自分の経験（痛みも含む）を創りだすと言います。そして、ネガティブな考えや行動を変えることで、たとえ実際の痛みのレベルが変わらなくても、痛みに対する認識を変え、より良い対処法を身につけることができるのです。

痛みの認識は脳にあるので、痛みを煽る思考や行動に対処することで、身体の痛みに影響を与えることができるのです、とハレットは医師に話しています。

CBTはあなたのために何ができるのでしょうか？認知行動療法は、いくつかの方法で痛みを緩和するのに役立ちます。まず、痛みのとらえ方を変えます。CBTは、痛みに関する思考、感情、行動を変え、対処法を改善し、不快感をより良い文脈でとらえることができます、とハレットは述べています。痛みのせいで、生活の質が低下していることを認識し、よりよく機能できるようになるのです。

CBTはまた、痛みを悪化させる脳の物理的反応を変えることができます。痛みはストレスを引き起こし、ストレスはノルエピネフリンやセロトニンといった脳内の痛みをコントロールする化学物質に影響を与えると、Hullettは述べています。CBTは、これらの化学物質に影響を与える覚醒を減少させる、と彼は言う。これは、事実上、身体の自然な痛み緩和反応をより強力にする可能性がある。

慢性疼痛を治療するために、CBTは他の疼痛管理方法と併用されることがほとんどである。これらの治療法には、薬物療法、理学療法、減量、マッサージ、あるいは極端な場合には手術が含まれることもある。しかし、これらの様々な疼痛管理方法の中で、CBTはしばしば最も効果的な方法の1つです。対照群の研究では、CBTはほとんどの場合、他の治療法と同等かそれ以上であるとHullettは述べています。さらに、CBTは薬物療法や手術に比べてリスクや副作用がはるかに少ないのです。

痛みを和らげるために、認知行動療法を行うのです。

• 問題解決姿勢を促す。慢性的な痛みで最悪なのは、学習性無力感です--この痛みにはどうすることもできない、とHullettは言います。痛みに対して行動を起こせば（それがどんな行動であっても）、状況をコントロールでき、影響を与えられると感じるようになる、と彼は言う。

• 宿題を含む。CBTには必ず宿題が含まれるとハレットは言います。例えば、一日中、痛みに関連した考えや感情を日記に記録することが含まれます。宿題は、セッションごとに見直され、翌週の新しい宿題を計画するのに使われます。

• ライフスキルを育む。CBTはスキルトレーニングです。患者さんが何をするにも使える対処法を身につけることができる、とヒュレットは言います。痛みのコントロールのために学んだ戦術は、ストレス、うつ、不安など、将来遭遇する可能性のある他の問題にも役立てることができます。

• 自分でできるようになる 残念ながら、良い資格を持った認知行動療法士は、すべての地域にいるわけではありません。幸いなことに、セラピストのオフィスに足を踏み入れたことがない人でも、痛みをコントロールする方法として、自分でCBTを実施することができます。CBTは料理法のようなものです。自助努力やコンピュータ化されたプログラムに簡単に適用できるのです、とハレットは言います。そして、これらの自助努力による方法は、1対1のセッションと同じように痛みをコントロールするのに有効であることを、文献が裏付けています。

期待できること

痛みの管理にCBTを試したい場合は、まず主治医に相談してください。医師は慢性疼痛を専門とする認知行動療法士を知っているかもしれませんし、正しい方向性を示してくれるかもしれません。

痛みのコントロールのための認知行動療法は、毎週45分から2時間のグループまたは個人セッションで構成されています。8回から24回のセッションに参加することを想定し、スキルをリフレッシュするためのブースターセッションを受けることも可能です。

開始すると、セラピスト、歴史とあなたの現在の痛みの管理方法を含むあなたの痛みを評価する、キャサリン ・ ミュラー、PsyD、認知行動療法プログラム アルバート ・ アインシュタイン医科大学ニューヨーク市でのディレクターは言う。

あなたの医者はまた、痛みを悪化させている可能性があります任意の問題を識別するために一般的な心理的評価を行います。その後、セラピストがあなたと一緒に具体的な治療計画を立てると、Muller は言います。

Mullerは、CBTは通常、保険でカバーされていると指摘します。しかし、場合によっては、痛みの治療と精神医学的診断がない限り、保険会社はその治療をカバーしないと彼女は言います。個々の保険適用については、保険会社に確認してください。

CBTセラピストを探す

認知行動療法は、痛みの緩和を含むあらゆる種類の問題に対する治療法として、ますます人気が高まっています。その結果、適切なトレーニングを受けていなくても、認知行動療法士と名乗る専門家が増えてきています。痛みの治療に役立つ正当な認知行動療法士を見つけるには、次のことを行ってください。

• 資格の有無を確認する。CBTは、認定プログラムで教えられる非常に特殊な技術的スキルである、とハレットは言います。そのため、そのセラピストが何をやっているか知っていると確信できるように、トレーニングについて問い合わせてください。

• 面接をする。セラピストから、その人の治療法について話を聞いてみましょう。そして、そのセラピストと話すことがどれだけ心地よいかを確認するために、評価訪問を設定することを検討してください。

• 好きな人を選ぶ 心理療法に関する研究では、治療成果を決定する要因の第一は、患者が自分のセラピストを好きかどうかであると、ハレットは言います。ですから、いくらプロとして尊敬しているセラピストでも、個人的に好きになれないのであれば、他の人を探しましょう。

CBTを最大限に活用する方法

CBTの疼痛抑制力を最大限に引き出すには、次のことを行います。

• 効果があると信じること。CBTを試す人の中には、医療従事者が痛みを本当だと信じてくれないのではないかと心配し、慎重に進める人がいます。もし、あなたが話を聞いてもらえないと感じたら、そのプロセスに参加してうまくいくことはないでしょう、とHullettは言います。医師はあなたの痛みが本物であることを知っていて、それが助けになるからCBTを紹介してくれているのだと認識してください。

• 積極的に参加する。多くのことがそうであるように、CBTから得られるものは、あなたがそれに打ち込んだものです。多くのことがそうであるように、CBTから得られるものは、あなたが打ち込んだものです。あなたが課題をこなし、学ぶために努力すればするほど、痛みの緩和の結果はより良くなると、彼は付け加えます。

• プログラムを完了させる CBTの問題点の1つは、推奨されたプログラムのすべての面を必ずしも完了しないことです。この療法が疼痛管理に有効であるためには、セッションに出席し、宿題をこなし、活動計画に従わなければなりません。

• 新しいスキルを練習する。痛みに対する新しい考え方や行動を、痛みがないときでも頻繁に練習してください、とMullerは言います。これは、痛みとそれに対抗するために使用するスキルのログを維持することも含まれます。練習すれば、必要なときに自動的にCBTのスキルが引き出せるようになります。

• 心をオープンにする もし、自分が正しくなければならないという執着があったり、違う見方をすることに耐えられないのであれば、CBTは痛みをコントロールするために機能しないでしょう。このような場合、別の見方があり、それがより良い方法である可能性があることを理解する必要があると、Hullettは述べています。