慢性疼痛：OTC薬か処方薬か？

医師からのメッセージ アーカイブ

慢性的な痛みに苦しむ何百万人ものアメリカ人の一人であるなら、痛みを治療するための選択肢はこれまで以上に多くなっています。アイスパックやヒーティングパッドなどの簡単な治療法から、手術のような複雑な治療法まで、さまざまな選択肢があります。

これらの疼痛治療の選択肢の中間に位置するのが、薬です。頭痛や腰痛を和らげるには、アスピリン1～2錠が最適かもしれませんが、長期にわたる激しい痛みを和らげるには、より強力な処方箋薬が必要かもしれません。

選択肢が多ければ多いほど、決断もしやすくなります。一般用医薬品を最初に使うべきか？より強い薬を処方してもらうべきか？それとも、まず医師に電話して、意見を聞くべきでしょうか？

OTCはいつ使うべき？

最初の質問に対する答えは、ベス Minzter、MD、クリーブランド クリニックの疼痛管理専門家によると、いくつかの要因に依存します。

「市販薬は、人が変形性膝関節症を持っているし、時々 より多くの通常よりも痛い場合は意味があるかもしれない。しかし、それはまたより強力な処方薬を取るその同じ人のために適切な場合があります」と彼女は言います。その判断は、薬が効いているかどうか、どの程度定期的に使用しているか、副作用の程度によります、とMinzterは医師に言います。

OTC鎮痛剤は、関節炎の痛み、頭痛、背中の痛み、筋肉の痛み、関節の痛みによく使われます。アスピリン、イブプロフェン（アドビル、モトリンIB）、ナプロキセンナトリウム（アリーブ）は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）です。

「非ステロイド系薬剤は、腫れを抑え、痛みを和らげるので、非常に効果的です」とMinzter氏は言います。「もし、肩こりがひどく、時々眠れなくなるような状態であれば、NSAIDは短期的にはとても有効かもしれません。しかし、その肩がいつも痛いのであれば、24時間痛みを和らげてくれる長時間作用型の薬に変えてもらえないか、緊急でない方法で医師に相談するのが妥当でしょう。

「あるNSAIDが効かないからと言って、別のNSAIDが効かないとは限らない」とMinzter氏は言います。「非ステロイド系抗炎症薬は、非常に患者に特化した薬です。人によって反応が違うのです。

医師はアセトアミノフェンがどのように作用するのか完全には理解していませんが、非オピオイド鎮痛剤と呼ばれる鎮痛剤の一種に属します。解熱剤としても使用されるアセトアミノフェンは、痛みのメッセージを受け取り、体温をコントロールする脳の部分に影響を与えることによって、痛みを和らげると考えられています。頭痛、腰痛、筋肉痛、関節痛などによる痛みを和らげるのに役立つことが多いです。

アセトアミノフェンは、オピオイド系薬剤と組み合わせて使用されることもあります。例えば、中等度の強い痛みには、医師がアセトアミノフェンとコデインやヒドロコドンなどの麻薬系薬剤を組み合わせて処方することがあります。

副作用を甘く見てはいけない

NSAIDsは、胃の炎症や出血を引き起こす可能性があります。60歳以上の方、胃潰瘍の経験がある方、血液サラサラの方、1日3杯以上のアルコール飲料を飲んでいる方、推奨期間より長く服用している方は、その可能性が高くなります。

NSAIDを10日以上服用する場合は、処方されたNSAIDが必要なのか、他の代替品が必要なのか、医師に確認してください。また、胃を保護するための特別な措置が必要かどうかも尋ねてください。

アセトアミノフェンは、指示通りに服用しないと、肝障害、つまり肝不全につながる危険性があります。ラベルに記載されている推奨量を超えて服用しないようにしてください。また、アセトアミノフェンを含む処方箋の鎮痛剤など、他の薬と混ぜないように気をつけてください。アルコールを飲むと、肝障害のリスクが高まります。実際、FDAは、アセトアミノフェンをアルコールと混ぜないよう推奨しています。

鎮痛剤の強さは、副作用に来るときにも重要です。そのため、OTC鎮痛剤の推奨量以上を取ることを避けることが重要です。

"あなたがより良い感じている場合は、任意の鎮痛剤の頻度や投与量を減らすことを検討する "とMinzterは言う。とMinzter氏は言います。「時折、鎮痛剤から離れる休暇を体に与えてください。しかし、OTC鎮痛剤に関しては、医師に相談せずに10日以上服用してはいけないことを覚えておいてください。

処方薬 次のステップに進むとは限らない

OTC医薬品で痛みを和らげる効果がない場合、処方薬に移行することが必ずしも次のステップとは限りません。多くの場合、薬は必ずしも最良の治療方針とは限りません。

「痛みの管理は薬物である必要はありません」とMinzter氏は医師に話します。薬物療法以外のアプローチとしては、特定の活動を避ける、運動する、熱や冷気を利用する、体重管理、生体電流、補完代替医療、外科的処置などがあります。

しかし、あなたとあなたの医者は、処方薬を行く方法であることを決定する場合は、多くのオプションがあります。

多くの処方薬は、背中や首の痛み、頭痛、神経痛、線維筋痛、関節リウマチ、変形性関節症など、慢性的な痛みを治療するために作られています。以下はその一例です。

抗うつ薬

長年にわたり、医師は、抗うつ剤が実際に次のような特定のタイプの痛みに役立つことを発見してきました。

• 糖尿病や帯状疱疹による神経損傷

• 緊張型頭痛や片頭痛

• 線維筋痛症（Fibromyalgia

• 腰痛

三環系抗うつ剤が痛みを和らげ、睡眠を改善する可能性があることを医師は発見しました。三環系抗うつ薬がどのように痛みを軽減するのか、研究者には正確にはわかっていませんが、三環系抗うつ薬が痛みのシグナルを弱める脳内化学物質を増加させることが研究で示唆されています。

痛みを和らげる可能性のある三環系抗うつ薬の例としては、以下のようなものがあります。

• アミトリプチリン

• デシプラミン（ノルプラミン）

• ドキセピン

• イミプラミン(トフラニール)

• ノルトリプチリン（アベンチル、パメロール）

その他、SNRI（セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬）と呼ばれる抗うつ剤で、痛みを和らげる効果が期待できるものは以下の通りです。

• デスベンラファキシン（プリスティック）

• デュロキセチン(サインバルタ)

• ミルナシプラン（サベラ）

• ベンラファキシン（エフェクサー）

その他、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）と呼ばれる抗うつ薬が、慢性疼痛にしばしば伴ううつ病の治療に使われることがあります。これはまた、痛みを和らげるのに役立つかもしれません。

抗うつ薬の副作用としては、口の渇き、目のかすみ、便秘、体重増加、オーガズムに達することができないといった性的問題などが考えられます。

抗痙攣薬

鎮痛に用いられるもう一つの薬物群は、鎮痙薬です。鎮痙薬は、腸の平滑筋を弛緩させることによって作用します。これらの薬は、過敏性腸症候群、憩室疾患、その他の消化器系疾患や、月経痛、間質性膀胱炎の治療に使用されます。

抗痙攣薬には

• クロルジアゼポキシデム／クリンジウム（リブラックス）

(リブラックス)

• ジシクロミン（ベンタイル）

• グリコピロレート(ロビノール)

• ヒヨスチアミン（レブシン）

• プロパンテリン（プロバンチン）

鎮痙薬の副作用として、便秘、頭痛、目のかすみ、眠気、睡眠障害、発汗や喉の渇きの減少などが起こることがあります。

抗けいれん薬

抗けいれん薬は、糖尿病や帯状疱疹に伴う神経障害による痛みや、線維筋痛症の痛みに使われることがあります。これらの薬には、以下のようなものがあります。

• カルバマゼピン(テグレトール)

• ガバペンチン（ニューロンチン）

• ラモトリギン(ラミクタール)

• オクスカルバゼピン（トリレプタル）

• フェニトイン（ディランチン）

• プレガバリン(リリカ)

• トピラマート(トパマックス)

• バルプロ酸(デパケン)

• ゾニサミド(ゾネグラン)

これらの薬がどのように痛みを和らげるのか、専門家の間でも正確には分かっていません。抗けいれん薬は、中枢神経系からの痛みのシグナルを遮断すると考えられています。

抗けいれん薬の副作用には、頭痛、混乱、皮膚の発疹、吐き気や嘔吐、食欲不振、体重増加などがあります。妊娠中に特定の抗けいれん薬を服用すると、先天性異常のリスクが高まる可能性があるため、妊娠中または妊娠を考えている場合は、必ず医師にその旨を伝えてください。

オピオイド薬

オピオイドと呼ばれる麻薬性鎮痛剤の効果は実証済みですが、便秘や発汗、痛みに対する過敏性などの副作用や、身体的な依存性が懸念される方も少なくありません。

「オピオイドは、痛みを軽減し続けるために必要な量が増えることが多く、副作用を引き起こす可能性があります」とMinzter氏は言います。「とはいえ、人によっては重要な役割を担っています。その人たちにとって、痛みの緩和はマイナスの影響を上回ります"。

オピオイド系薬剤は、身体的依存になる危険性があるため、他の治療法をいくつか試したが、それでも激しい痛みがある人の最後の手段であることが多い。

以下に挙げるオピオイド系薬剤は、がんを含む様々な病気による中等度から重度の痛みを緩和し、中には手術後の痛みに使われるものもあります。

• ブトルファノール（スタドール）

• アセトアミノフェン／コデイン（タイレノール・コデインNo.3）

• フェンタニル（デュラゲシク）

• ヒドロコドン（バイコディン）

• ヒドロモルフォン（ディラウディド）

• メタドン（ドロファイン）

• モルヒネ（ロキサノール）

• オキシコドン（オキシコンチン）

• プロポキシフェン

• オキシコドン／ナロキソン（タルギニクER）

トラマドール

トラマドール（ウルトラム）は、中等度から中等度の強い痛みを持つ人に適している場合があります。トラマドールは、アヘン剤作動薬と呼ばれる薬物の一種です。この薬の徐放バージョンは、痛みを和らげるために24時間薬を必要とする人に処方することができます。

トラマドールの最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、便秘、ふらつき、めまい、眠気、頭痛、または脱力感などです。

髄鞘内療法

髄腔内療法は、「ペインポンプ」を介して脊髄に直接痛み止めを投与する方法です。この薬物送達システムは、非侵襲的な疼痛緩和法に反応しない長期的な疼痛に使用される。

医師を呼ぶタイミング

痛み止めの薬が効かないときや、一時的に痛みが強くなったときは、医師に相談して、痛みの管理に効果的な痛み止めを見つけることが大切です。では、どのようなときに痛みについて医師に相談すればよいのでしょうか。

「一般的に、一時的に痛みが増すことは、医師に連絡する理由にはなりません」とMinzter氏は言います。「慢性的な痛みの問題では、このようなエピソードは予期されるものです。しかし、感じ方の変化が心配な場合、または感染の兆候がある場合は、必ず医師に連絡してください。" 発熱、炎症、腫れは赤信号です。

専門家は、痛みに対する反応は人それぞれであると主張しています。つまり、あなたが痛みを感じる方法は、他の人が痛みを感じる方法と異なる可能性が高いのです。痛みの増加に対してどのように対応するか、また、どのような場合に医師に連絡する必要があるか、あなたと医師が一緒に計画を立てる必要があります。

痛みの管理：積極的に行動する

慢性的な痛みを管理する場合、人々は3つのグループのいずれかに分類される傾向があることが研究で示唆されています。

• 最初のグループは、自分の痛みを報告したり、それに対する医療支援を求めたりしない人々で構成されています。

• 2つ目のグループは、痛みをなくし、副作用を起こさない魔法の薬を求めています。この目標は現実的ではありません。

• 3つ目のタイプは、より積極的なグループです。このタイプの患者は、自分の痛みの管理に積極的に参加し、痛み止めの薬やその副作用についてよく知り、医師と密接に協力して、最も効果的で副作用の少ない薬を探します。

積極的な患者さんになって、第3のグループの一員になることを目指しましょう。痛みの程度を記録し、その情報を医師と共有することで、より効果的に痛みを管理することができます。医師は、あなたが提供した情報に基づいて、痛みの管理計画がうまくいっているかどうかを評価することができます。