痛覚過敏：原因、症状、治療法、その他

痛覚過敏とは、痛みに対して極端に過敏になることです。この状態になると、体が痛みの刺激に過剰に反応し、痛みを強く感じるようになります。オピオイド系薬剤を使用したり、体の一部を傷つけたりすると、痛覚過敏になる可能性があります。

痛覚過敏とアロディニアの比較

痛覚過敏はアロディニアとは違うのですか？

アロディニアとは、普段は痛みを感じないものが突然痛く感じられることです。アロディニアがあると、物が擦れただけでも痛みを感じます。片頭痛をお持ちの方は、片頭痛誘発性アロディニアをご存じかもしれません。

痛覚過敏では、普段は痛みを感じるものが、いつもより痛く感じられるようになります。例えば、以前に怪我をした部位に強い痛みを感じるようになります。

痛覚過敏の種類

怪我をしたり、オピオイドを使用したりすると、痛みに対する反応が異常に大きくなります。痛みに対してより敏感になり、痛覚過敏を発症するリスクが高くなるのです。

痛覚過敏には様々な種類がある：?

オピオイド誘発性痛覚過敏。これは、ヘロイン、モルヒネ、フェンタニルなどのオピオイドを服用した後に感じる、痛みの感受性の上昇のことを指します。オピオイドは一般に鎮痛剤として使用されています。しかし、大量に服用すると、逆に痛みが増すことがあります。

傷害誘発性痛覚過敏。これは、組織や神経の損傷によって引き起こされる痛みの反応の増加を指します。手術の後にも起こることがあります。

2つのタイプがあります。

痛覚過敏の原因

痛覚過敏は、痛覚受容体（侵害受容器）が損傷したり、敏感になったりしたときに起こります。怪我をすると、体から痛みの信号が出ます。これらのシグナルは侵害受容器を刺激し、痛みに対する反応を増加させます。これが痛覚過敏の原因となります。

オピオイドやオピオイド系鎮痛剤を服用すると、オピオイド誘発性痛覚過敏を発症することがあります。オピオイドは鎮痛剤として使用されますが、より大量に服用すると、侵害受容器が痛みの刺激に対してより敏感になります。これにより、痛みに対する反応が強まり、強い痛みを感じるようになります。

また、以下の原因で痛覚過敏になることがあります。?

• 手術

• 炎症は？

• 化学療法

• 脳または脊髄の損傷

• 線維筋痛症（疲労感、記憶や気分の問題とともに、広範囲に痛みがある疾患

• 糖尿病による神経障害？

• 帯状疱疹か帯状疱疹か？

• ヒト免疫不全ウイルス(HIV)

痛覚過敏の症状

痛覚過敏の主な症状は、痛みに対する感受性の高さです。

怪我がきっかけで発症した場合、以下のような症状が現れます。

• 一次痛覚過敏です。新たな怪我や合併症がなくても、以前怪我をした部位の近くに強い痛みを感じることがあります?

• 二次的な痛覚過敏。痛みが他の部位に広がっているように見えることがあります。

オピオイド誘発性痛覚過敏の症状は、服用するオピオイドの量に依存します。

この症状がある場合、次のようなことが起こります： ?

• 時間の経過とともに痛みの強さが増す

• 痛みが患部以外の部位に拡大する

• 刺激に対する痛みの反応の亢進

オピオイド誘発性痛覚過敏の症状は、オピオイド耐性の症状と混同されることがありますね。

オピオイド耐性がある場合、時間が経つにつれて痛みが増していくように感じることがあります。これは、服用した量が痛みを治療するのに十分でなくなったからかもしれません。このような場合、痛みを軽減するためにオピオイドの投与量を増やさなければなりません。

しかし、オピオイド誘発性痛覚過敏の場合、オピオイドの量を増やすと、さらに痛みが増すことになります?

痛覚過敏の診断

痛覚過敏は、標準的な検出方法がないため、診断が難しい場合があります。

一般的に、医師は症状があるかどうか、病歴や服用している薬を調べます。最近の怪我や基礎疾患の有無を確認することもあります。

オピオイドを増量した後に激痛が走った場合、医師は直ちにオピオイド誘発性痛覚過敏を疑います。

痛覚過敏の治療法

痛覚過敏は以下の方法で治療することができます：?

オピオイドの投与量を時間をかけて減らしていく。痛覚過敏がオピオイドの使用によって引き起こされている場合、医師はオピオイドの量を徐々に減らしていくように指示します。治療期間が長いため、強い痛みやオピオイドの離脱症状が出ることがあります。しかし、医師がその症状を抑える手助けをしてくれます。

他のオピオイド薬への切り替え、またはオピオイドのローテーション。医師は、別のオピオイドを少量ずつ処方することがあります。メタドン、オキシコドン、トラマドールなどのオピオイドは、オピオイド誘発性痛覚過敏に対して有効であることが報告されています。

N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体拮抗薬を使用する。NMDA受容体は、痛みに対する感受性を高める役割を担っていることが研究により明らかになっています。NMDA受容体拮抗薬は、痛みの受容体をブロックし、痛みの反応を抑制し、痛みを軽減する薬です。ケタミンやメタドンは一般的なNMDA受容体拮抗薬で、痛覚過敏の治療に有用です。

合併症とその他の注意点

?個々のオピオイドに対する体の反応に基づき、治療方法が人によって異なる場合があります。めまい、眠気、嘔吐、便秘、皮膚のかゆみ、口の渇き、呼吸抑制など、オピオイド薬の副作用が出ることがあります?

医師がオピオイドの薬を切り替えたり減らしたりすると、痛みが増すことがあります。また、発汗、落ち着きのなさ、不安、けいれんなどの禁断症状が出ることもあります。それでも痛みが強い場合は、オピオイドの量を減らしたり、切り替えたりするよう医師に相談してください。