ブレイクスルーペインとフレアを理解する

医師より アーカイブ

突発性疼痛（BTP）は、多くのがん患者さんにとって日常的な痛みです。しかし、痛みの専門家は、この突然の一時的な激痛が、がん以外の疾患を持つ人にも影響を与える可能性があることを発見しています。

我々 は画期的な痛みの識別で今よりはるかに良い、政府が我々 は患者が痛みにあるかどうかを尋ねる必要があるため、一部、ナウム シャパリン、MD は言います。シャパリンは、ニュージャージー医科大学の疼痛管理専門医である。この5番目のバイタルサインが標準になる前は、痛みがある患者は、その質問がされなかったために見逃されることが多かったのです。

そして、新しい研究は、画期的な痛みが癌以外の患者にもよくあることを確認するものである。Journal of Opioid Management誌に掲載された最近の研究では、突破性疼痛はがん患者よりもがんでない患者に多く見られることがわかった。そして、非がん患者の方ががん患者よりも障害が多かった。

ブレイクスルーペイン（医師はフレアと呼び、患者はフレアアップと呼ぶ）は、すでに1種類以上の薬剤で慢性疼痛をコントロールしようとしている人々の生活を混乱させるほど深刻なものである。BTPは新しい痛みではありません。BTPは新しい痛みではなく、すでに存在する背景痛がより重症化したものなのです。

数字で見る

米国疼痛財団（APF）ががん患者を対象に行った「画期的がん疼痛」に関する調査から、数字が物語ることが確認された。

• 80％以上が、BTPは特定の活動に参加する意欲を含め、生活の質に影響を与えると回答しています。

• 70％以上が、BTPは家族との関係や日常的な家事の遂行能力に影響を与えると回答しています。

• 5割以上が、BTPによって日常の医療費が増えたと回答。

がん以外のBTPに関する統計はそれほど多くありませんが、関節リウマチ、変形性関節症、片頭痛、神経痛、腰痛、帯状疱疹、線維筋痛症、糖尿病性神経障害と関連する証拠が増えつつあります。そのリストは増え続けている。

なぜ、いつ、どれくらいの頻度で、どれくらいの期間か

BTPの引き金となるものは人それぞれです。時には、特に理由もなく起こることもあります。また、運動や咳、手術後の移動、トイレ、あるいは着替えなどの簡単な動作の際に発作が起こることもあります。

もう一つの問題は、End-of-dose failureと呼ばれるもので、シャパリンが医師に語った。これは、患者が長時間作用型オピオイドの投与を開始したときに起こります。この薬は12時間持続することになっていますが、人によっては持続時間が短く、8時間しか持続しないこともあります。長時間作用型の薬剤が意図した時間有効でない場合、その人はBTPを経験します。

原因が何であれ、突破痛は突然、多くの場合、警告なしに起こり、慢性痛の治療薬を服用していても起こりうる。3分以内にピークに達し、通常30〜60分続きます。

米国疼痛財団の報告によると、オピオイドを服用している慢性疼痛患者は、1日に平均2回、毎週14回、画期的な痛みや激しい発作を経験するという。

また、別の研究では、平均的な非がん患者が3年半の間にBTPを経験していることが示されています。全米疼痛財団によると、慢性疼痛のために長時間作用型の薬剤を服用している人の80％以上が、ブレイクスルーペインを経験していると研究者は推定している。

ブレイクスルーペインに対応した薬物

ブレイクスルーペインの治療に有効な薬剤は、次のようなものでなければなりません。

• 即効性があること

• フレアーを乗り切るには十分な柔軟性がある

• 取りやすい。

突破性疼痛を緩和する短時間作用型と超短時間作用型の薬剤は、様々な形態で提供されています。

• 口から服用する錠剤。

錠剤

• 柄のついたトローチです。口の中の粘膜で溶けて、すばやく痛みを和らげる薬です。

(リ)

• 頬の内側に貼ると溶けるフィルムです。

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• 注射のこと。

• 舌下（舌の下）。

• 鼻腔内スプレー。

市販の痛み止めの選択肢

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と呼ばれるイブプロフェンやナプロキセンナトリウム、アセトアミノフェンは、軽度の突破性疼痛に用いられる一般用医薬品である。突破痛は決して軽くないという意見もあるかもしれませんが、一般用医薬品を完全に否定するべきではありません。人によっては効くかもしれません。医師は時折、処方された鎮痛剤と併用して使用することを勧めます。

• 相乗（コンビネーション）効果をもたらす。

• 痛み止めの薬のタイミングをずらす

（邦訳なし

• 比較的短時間の間に服用する麻薬の量を減らす。

（1回

NSAIDsの副作用として、胃のむかつき、吐き気、嘔吐、胸やけ、頭痛、下痢、便秘があります。

突破痛の処方薬

痛みが中等度で非ステロイド性抗炎症薬に反応しない場合、オピオイド薬が使用されることがあります。オピオイド系薬剤は、NSAIDsやアセトアミノフェンと併用することができます。薬剤の選択肢としては、オキシコドン、ヒドロコドン、コデイン、その他が考えられる。

中等度から重度の痛みに対しては、オピオイド薬はより高用量で処方されます。薬剤の選択肢としては、モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン、ヒドロモルフォンなどがあります。

オピオイド薬の副作用には、眠気、吐き気、嘔吐、口の渇き、便秘などがあります。どのような薬でも、副作用については必ず医師と相談してください。

フレアを乗り切る

病院や薬に頼らずとも、フレアを乗り切るための行動をとることができます。以下はその例です。

• フレアと精密検査が必要な痛みの違いについて、主治医と相談してください。ほとんどの慢性疼痛患者は、その違いを（あまりにもよく）知っています。

• フレアを引き起こすと思われる事柄と、それがいつ起こるかをリストアップしておく。痛み日記をつけることで、医師と問題を詳しく話し合うことができるようになります。

• BTPが発生した場合に備えて、行動計画を身近に置いておく。その計画には、活動の変更、リラックスや気晴らしの方法、温熱や冷熱を利用する際の注意事項、短期的な薬の変更のガイドラインなどが含まれるかもしれません。

• 発作は起こるもので、検査や診察が必要になることはほとんどないことを再認識してください。

自分の選択肢を知る

突破口となる痛みについては、まだわからないことがたくさんありますが、突破口となる痛みの管理の進歩は心強いものです。

Shaparin氏によれば、突破性疼痛を経験した人は、良い治療オプションがあることを知っておく必要がある。まずはかかりつけの医師から、そして必要であれば痛み止めの専門医から、定期的に評価と治療を受けるべきでしょう。