ドクター・アーカイブより
処方された鎮痛剤の中毒は、有名人を暴走させることで見出しを飾ります。また、スポットライトを浴びることなく、密室で鎮痛剤中毒と闘う多くの人々をも苦しめています。
しかし、処方された鎮痛剤の中毒は、広く普及しているものの、広く誤解されています。
処方された鎮痛剤の適切な使用と中毒の境界線はどこにあるのでしょうか？そして、どうすれば患者は不必要に苦しむことなく、その境界線の右側にいることができるのでしょうか？
その答えを求めて、医師は2人の鎮痛剤専門医、国立薬物乱用研究所の専門家、そして依存症を治療する精神科医に話を聞きました。
ここでは、処方された鎮痛剤の中毒について、彼らが指摘した7つの神話を紹介します。
1. 神話：もっと高用量が必要だったり、やめるときに離脱症状が出たりしたら、中毒だ。
現実です。あなたにとっては依存症のように聞こえるかもしれませんが、医師や依存症の専門家が依存症を定義する方法ではありません。
「誰もが薬に耐性や依存性を持つようになる可能性があり、それが中毒であることを意味するものではありません」と、NYU Langone Medical SchoolとNYU Hospital for Joint Diseasesの疼痛医学部長であるChristopher Gharibo, MDは述べています。
耐性と依存性だけ処方鎮痛剤で発生しない、スコット ・ フィッシュマン、MD、麻酔科の教授とカリフォルニア大学デイビス校医学部の痛み医学の部門のチーフをメモします。
「中毒性のない薬物でも中毒性のある薬物でも発生します。つまり、中毒性とは無関係なのです」と、米国疼痛財団の会長兼議長を務め、米国疼痛医学アカデミーの元会長でもあるFishmanは言う。
多くの人が、身体的依存を指す言葉として「依存症」という言葉を間違って使っている。その中には医師も含まれている。「おそらく、自分の患者を依存症だと思っているが、本当は身体的な依存症だから診てほしいという医師の声を聞かない週はないでしょう」とFishmanは言います。
Fishmanは、依存症を "慢性疾患...一般的には、害や機能障害をもたらす薬物を強迫的に使用し、その機能障害にもかかわらず使用を継続することによって定義される "と定義しています。
例えば、中毒になっている人は、"薬物が自分の役割を果たすことを妨害する[または]薬物を調達し、薬物を服用しようとする時間の大半を過ごす "といった症状があるかもしれないと、国立薬物乱用研究所の科学政策部主任のスーザン・ワイス博士が語っています。
「耐性と離脱を含むことができる物理的な依存は、異なる」とワイスは言います。「それは中毒の一部ですが、誰かが中毒にならなくても起こることができます。
彼女は、人々が鎮痛剤の服用を止めたときに禁断症状が出る場合、"それは、薬の服用を止めるために医師の治療が必要だということであり、必ずしも中毒になっているということではない "と付け加えています。
2. 迷信：痛み止めは長く飲めば誰でも中毒になる。
現実 「大多数の人は、これらの薬を処方されると、中毒を発症することなく正しく使用します」と、ミネソタ州センターシティにある中毒治療センター、ヘイゼルデン財団の最高医療責任者、マービン・セッパラ（MD）は述べています。
フィッシュマンもこれに同意している。「これらの処方薬を責任ある管理で使用するプログラムでは、中毒や虐待の兆候は時間の経過とともに明らかになるため、対処されるでしょう」とフィッシュマン氏は言います。
セッパラによれば、警告のサインとしては、医師に相談せずに服用量を増やしたり、すでに持っている処方箋のことを告げずに複数の医師のところに行って処方箋をもらったりすることが考えられるという。また、ワイスが指摘するように、中毒になるということは、薬物の使用によって生活に問題が生じているにもかかわらず、とにかく薬物をやり続けるということである。
しかし、自分自身や愛する人の中毒の初期症状を診断しようとすると、厄介なことがあります。
「何が起こっているのかを本当に突き止めない限り、患者の行動の裏にある個々の事実に驚くことになるでしょう。そしてまた、結局のところ、私たちは苦しみを治療するためにここにいるのです」とFishmanは言います。
同様に、ワイスは、中毒になりつつある患者を見分けるのは「とてもとても難しい」ことだと言う。
「慢性疼痛を持たない人が中毒になっている場合、彼らはパーティー・ドラッグとしてこれらの薬物を使用しているため、よりわかりやすく、中毒の基準はかなり明確です。
「本当に複雑になるのは、慢性的な痛みを抱えている人が、より多くの量を必要とするようになった時で、その人の脳内で何かが起こって、より強迫的に薬を飲むようになり、中毒の問題が発生している兆候なのか、病気が悪化して痛みがひどくなっているのか、鎮痛剤に対する耐性ができているのか分かりません」と、ワイスは言います。
「薬にはリスクがあることは分かっています。私たちが医療で得意としているのは、リスクを認識し、その場に臨む限り、リスクを管理することです」とFishmanは言います。"重要なのは、人はリスクを管理しなければならないということです。"
3. 神話：ほとんどの人は鎮痛剤中毒にならないから、好きなように使ってもいいんだ。
現実 処方された鎮痛剤（他の薬も）は適切に使用する必要があります。患者が自分でいじるべきものではありません。
「間違いなく中毒になる可能性があります」とGhariboは言います。とガリボは言う。処方された鎮痛剤は、医師の処方通りに使い、反応の良し悪しを医師に報告すること。
また、オピオイドを単独で使うのではなく、他の治療法（他の種類の薬や、必要に応じて理学療法や心理療法など）を含めた計画の一環として使うことを勧めているそうです。
ハリボテは、薬のリスクとベネフィットを患者に説明し、オピオイドが患者に適していると判断した場合は、試験的に処方して反応を見るそうだ。
また、より高用量が必要だと思うかもしれませんが、自己判断は禁物です。過剰摂取はリスクなので、用量を決めるのは自分でできることではありません。
"私は投与量のエスカレーションが重要だと思います "とSeppalaは言う。「もし、痛みのために正当な量であろうとなかろうと、投与量を増やし続けていることに気づいたら、何が起こっているのか、特に介護者と話をしながらでなければ、見てみる価値があると思います。
4. 神話：中毒のリスクを冒すより、痛みに耐える方が良い。
現実です。痛みの治療が不十分だと、無用な苦しみを引き起こす可能性があります。もし痛みがあるなら、そのことについて医師に相談しましょう。
「人は自分の痛みに対処してもらう権利があります」とFishmanは言います。「痛みを抱えている人は、何もしないことも含めて、リスクのない選択肢はないのです。
フィッシュマンは、前立腺がんが全身に転移し、痛みを訴えて救急外来を受診した男性を覚えています。「彼は痛み止めを全く飲んでいなかった」とフィッシュマンは振り返る。
フィッシュマンはその男性にモルヒネの処方箋を書き、翌日、その男性はゴルフに出かけていた。「しかし、1週間後、彼はコントロールできないほどの痛みを抱えて、再び緊急治療室に運ばれてきたのです」とフィッシュマンは言います。「モルヒネを1週間以上飲み続ける人は中毒者だと思い、モルヒネを飲むのをやめました。そして、酒屋を襲ったり、宝くじを盗んだりするようになるのではと恐れていたのです。だから、こういう思い込みが非常に蔓延しているんです」。
慢性的な痛みの治療のためにオピオイドを飲むことに抵抗する義母を見てきたワイスは、中毒を恐れて痛みに苦しむ人もいれば、鎮痛剤を使うことをあまりにも気軽に考えている人もいると指摘する。
「必要な薬を飲むのを怖がらないようにしたいのです」とワイスは言います。"同時に、これらの薬に真剣に取り組んでもらいたいのです。"
5. 神話：重要なのは、私の痛みを和らげることだけだ。
現実です。痛みの軽減は重要ですが、それだけが目標ではありません。
「私たちは、鎮痛剤を処方したり、患者さんの痛みをコントロールするために何らかの介入をする場合、機能回復に重点を置いています」とGhariboは言います。
機能回復とは、「自律し、日常生活動作ができるようになること、友人関係や適切な社会環境を形成できるようになること」だと説明する。
つまり、痛みを和らげるだけでは不十分なのだ。
「機能改善なしに痛みが軽減されても、オピオイド薬物療法を継続するには不十分かもしれません」とGhariboは言う。「投与量を増やし続けても機能的な改善が得られないという状況に直面した場合、投与量をどんどん増やしていくだけではありません。計画を変更することになるのです。"
6. 神話：私は強い人間だ。依存症にはならないよ。
現実です。依存症は意志の強さの問題でもなければ、道徳的な失敗でもない。慢性的な病気であり、遺伝的に弱い人もいるとフィッシュマンは指摘する。
「依存症の主な危険因子は遺伝的素因です」とセッパラも同意する。「アルコール依存症や依存症の家族歴はありますか？あるいは、あなた自身が過去にアルコール依存症になったことがあり、今はそこから回復しているのでしょうか？そのような遺伝的背景があれば、どのような物質でも中毒のリスクが高くなる可能性があり、特にオピオイドを長期間使用する場合は注意が必要です。"
セッパラは、処方箋による鎮痛剤の乱用は、彼のキャリアが始まった頃は「まれ」だったが、今では不法な使用という点ではマリファナに次ぐものだと言う。
処方箋鎮痛剤に依存する人の数は正確には明らかではない。しかし、政府のデータによると、2007年に米国で12歳以上の170万人が鎮痛剤を乱用したり、中毒になったりしたという。
また、2007年の政府の調査では、前月に「非医療用」として鎮痛剤を服用したと答えた人の約57％が、知り合いから無料で鎮痛剤をもらったと答え、医者からもらったと答えた人はわずか18％だったそうです。
処方された鎮痛剤を共有したり、人が自分で助けられるような場所に置いたりしないようにしましょう。「友人や親戚に配ったり、周りに置き忘れたりして、気づかれないようにするものではありません」と、ワイスは言います。
7. 迷信：医師は私に依存症にならないように指導してくれる。
現実です。医師は確かに患者が中毒になることを望んでいません。しかし、医師は中毒や痛みの管理についてあまりトレーニングを受けていないかもしれません。
ほとんどの医師は、どちらのテーマについてもあまりトレーニングを受けていない、とセッパラは言う。「痛みのケアに携わる医師が、中毒のことをあまり知らないというのは、最悪の組み合わせです。これは悪い組み合わせです」。
フィッシュマンもこれに同意し、患者には処方箋について自分自身を教育し、医師と協力するよう促している。"最高の関係とは、臨床医とパートナーを組み、意見を交換することです"
