ドクター・アーカイブより
慢性的な痛みを抱えている人にとって、突発的な痛みの急激な増加は大きな問題です。何が原因で、どのようにすれば痛みを和らげることができるのでしょうか？これは、多くの患者さん、特にがんの患者さんにとって重要な問題です。
「突破的な痛み何か余分な痛みをトリガーしているときに発生する、膝の手術後を取得のような」マイケル フェランテ、MD、UCLA の痛み管理センターのディレクターを説明します。「時には、明らかな誘因がなくとも、突破的な痛みが生じることがあります。要するに、患者が慢性的な痛みをカバーするためにもっと薬が必要で、突破的な痛みのために別の薬が必要だということです。
麻薬とブレイクスルーペインの緩和
麻薬を服用している人にとって、突破痛は体が麻薬に対して耐性を獲得しているサインかもしれないとフェランテは言います。このような場合、「耐性」とは、同じ痛みを緩和するために、時間をかけてより多くの薬剤を服用する必要があることを意味します。
患者が麻薬の耐性を開発すると、医師は同じ痛みの救済を提供するために投与量を増やすことができます - しかし、副作用のリスクは高い用量で取得、Salahadin Abdi、MD、博士、マイアミ大学医学部の痛み医学のチーフを説明します。
「その麻薬の投与量を増やすのではなく、良いソリューション別の麻薬に変更することです」Abdi は医師に指示します。"その後、同じ効果を得るために、新しい麻薬の比較的少量の使用することができます。必要であれば、後でさらに別の麻薬に切り替えることができます。"
NMDA 拮抗薬 (N-methyl D-aspartate) と呼ばれる薬は、痛みを軽減するための麻薬の別の進歩をされている、ローリン M. ギャラガー、MD、MPH、フィラデルフィア VA 医療センターの疼痛管理のディレクターは言います。NMDA拮抗薬は、NMDA受容体をブロックし、オピオイド薬物耐性を停止または最小化する。
"NMDAs、私たちは麻薬の低用量で痛みを緩和することができます "ギャラガーは医師に指示します。「オピオイドは、他の薬物のように臓器に損傷を与えないので、非常に有効で、非常に安全です。NMDAは、耐性を防ぐのに役立ちます。つまり、より少ない薬で、より良い痛みの緩和ができるのです。
画期的な疼痛緩和のための選択肢
癌性疼痛では、根本的な痛みには徐放性モルヒネ製剤が処方されることが多い。一方、突破的な痛みの治療には、より即効性のある麻薬が使われるとFerranteは説明する。これらは、しばしばレスキュー薬と呼ばれる強力な即効性麻薬で、「その痛みから患者を救う」ためのものだと、彼は言う。
ActiqとFentoraは、麻薬であるフェンタニルを含んでおり、既に他のオピオイド薬を服用している成人患者の画期的な癌性疼痛に対してFDAの承認を受けています。
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Actiqは、錠剤を飲むことができない人のために「ロリポップ」形状で提供されています。
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フェントーラは、口の中で溶ける錠剤です。
Dilaudid（ヒドロモルフォン）、MSIR（モルヒネ）、Oxycodone、その他の麻薬も突破性疼痛緩和のために処方されることがあります、とAbdi氏は言います。「これらは同じように作用しますが、痛みの程度によっては、ある薬が他の薬よりもよく効く場合があります。これらの薬はすぐに効いて、比較的早く体内から消えます。
"血流に速く入るものが欲しい "とフェランテは医師に言います。「それが画期的な薬で、口に含むとすぐに効くのです。癌の痛みがひどい人にとって、これは本当に良いものです。深刻で強力な薬なのです。
それほどひどくない画期的な痛みには、医師はアセトアミノフェン（タイレノールの有効成分）を含む2つの麻薬を処方します。パーコセット（オキシコドン含有）、バイコディン（ヒドロコドン含有）です」と彼は付け加えた。
現在、開発中である。フェランテは、鼻から投与したり、舌の下で溶かしたりして、さらに優れた鎮痛剤が利用できるようになることを期待している。「これらの方法は、非常に素早く血流に薬物を取り込むことができる優れた方法です」とフェランテは言う。
