ステージ別の膵臓がんの治療法

マシュー・ホフマン（MD）著

膵臓癌は、どの程度広がっているか、つまりステージによって、最適な治療法が異なります。膵臓癌の病期を理解するのは簡単です。難しいのは、大きな手術に頼らずに膵臓癌の病期を決定することです。実際には、画像検査や手術の結果、そして個人の健康状態などを考慮して、医師が膵臓がんの治療法を選択します。

膵臓癌の病期

ステージとは、がん治療において、がんの広がりの程度を表す用語です。膵臓がんのステージは、治療の指針として、また臨床試験のための患者さんの分類に用いられます。膵臓癌のステージは

• ステージ0：広がりはない。膵臓がんは、膵臓の管の中の細胞の最上層に限られています。膵臓がんは、画像検査でも、肉眼でも見えません。

• ステージI：局所的な増殖。膵臓がんが膵臓に限局しているが、横幅が2センチ未満（IA期）、または2センチ以上4センチ未満（IB期）に増殖している状態です。

• ステージII：局所的な広がり。膵臓がんが4cmを超え、膵臓に限局しているか、膵臓の外でがんが増殖した局所転移があるか、近くのリンパ節に転移している状態です。

• ステージIII：より広い範囲への広がり。腫瘍が近くの大血管や神経に拡大している可能性がありますが、遠隔部位への転移はありません。

• ステージIV：転移が確認された状態。膵臓がんが遠隔臓器に転移している状態。

膵臓がんのステージを決定するのは、しばしば厄介です。CTスキャンや超音波などの画像検査である程度の情報は得られますが、膵臓がんがどの程度広がっているかを正確に知るには、通常、手術が必要です。

手術にはリスクがあるため、医師はまず、膵臓がんが手術で取り除けそうな状態（切除可能）かどうかを判断します。その上で、膵臓がんは次のように表現されます。

• 切除可能。画像検査で膵臓がんが広がっておらず（少なくとも遠くには広がっていない）、外科医がすべて取り除ける可能性があると判断したもの。初診時に切除可能と判断される膵臓がんは約10％です。

• 局所進行型（切除不能）。画像検査で膵臓がんが主要な血管に進展しているため、手術で安全に腫瘍を取り除くことができない状態です。

• 転移性。膵臓がんが明らかに他の臓器に転移しており、手術でがんを取り除くことができない状態です。

」となります。

膵臓がんが切除可能であれば、手術後に化学療法や放射線療法、あるいはその両方を行うことで生存期間が延びる可能性があります。

切除可能な膵臓癌の治療法

膵臓がんが切除可能と判断された場合、3つの手術のうち1つを受けることになります。

ウィップル手術（膵頭十二指腸切除術）。外科医は、膵臓の頭部、場合によっては膵臓の本体、胃と小腸の一部、リンパ節の一部、胆嚢、および総胆管を摘出します。残りの臓器は、消化を可能にするために新しい方法で再接続されます。ウィップル手術は難易度が高く、複雑な手術です。多くの手術を行っている外科医や病院が最良の結果を出しています。

切除可能と思われた膵臓がんが、腹腔内を観察した結果、広がっていて切除不能であることが判明することが約半数あります。このような場合、ウィップル手術は行われません。

膵体尾部切除術：膵体尾部および膵体部を切除し、膵頭部は切除しない。膵体部や膵尾部の膵頭部以外に発生した腫瘍の多くは切除不能であるため、膵臓がんではこの手術はまれである。

膵臓全摘術：膵臓全体と脾臓を摘出する手術です。かつては有用とされていましたが、現在ではこの手術はまれです。

切除可能な膵臓がん、切除不可能な膵臓がんに対して、手術と並行して化学療法や放射線療法、またはその両方を行うこともあります。

• 手術前に膵臓がんを縮小させ、切除の可能性を高める（ネオアジュバント療法）。

• 手術後の膵臓がんの再発を防ぐ、または遅らせる（アジュバント療法）

化学療法には、全身に行き渡る抗がん剤があります。化学療法（「ケモ」）は、主腫瘍の膵臓がん細胞だけでなく、広範囲に広がっている膵臓がん細胞も殺傷します。これらの化学療法剤は、膵臓癌に使用することができます。

• 5-フルオロウラシル（5-FU）またはカペシタビン（ゼローダ）？

• ゲムシタビン?(ジェムザール)

5-FUもゲムシタビンも、定期的にオンコロジスト（がん専門医）を受診して静脈内に投与されます。特に放射線治療では、経口薬のカペシタビンが5-FUの代わりに使用されることがあります。

放射線療法では、機械から高エネルギーのX線を膵臓に照射し、膵臓のがん細胞を死滅させます。放射線療法は、通常、数週間にわたって毎日連続して行われます。

放射線療法と化学療法はともに、がん細胞とともに一部の正常な細胞にもダメージを与えます。副作用として、吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少、疲労感、血液細胞への毒性などがあります。通常、放射線療法終了後、数週間で症状は消失します。

局所進行（切除不能）膵臓がんに対する治療法

局所進行の膵臓がんでは、手術で腫瘍をすべて取り除くことはできません。膵臓がんの一部だけを取り除く手術は効果がないことが分かっているため、手術以外の治療が最も適しています。

治療は、放射線療法を伴う、または伴わない化学療法が行われます。5-FUまたはゲムシタビンのいずれかが、局所進行膵臓癌の人の命を延ばすことができます。

転移性膵臓癌の治療について

転移性膵臓がんでは、手術は痛みや黄疸、胃の出口閉塞などの症状を抑えるためにのみ行われます。放射線も症状緩和のために使用されることがあります。

化学療法も、膵臓がんの症状や生存率を改善するのに役立ちます。ゲムシタビンは、転移性膵臓がんの治療に最も広く使用されている化学療法剤です。他の薬剤の組み合わせとしては、ゲムシタビンとエルロチニブ（タルセバ）、ゲムシタビンとカペシタビン、ゲムシタビンとシスプラチン、ゲムシタビンとナブパクリタキセルの組み合わせがあります。健康状態が良好であれば、FOLFIRINOX（5-FU/ロイコボリン/オキサリプラチン/イリノテカン）を投与することも可能です。その他の組み合わせとしては、ゲムシタビン単独、または（ナブ）-パクリタキセルやカペシタビンなどの他の薬剤との併用があります。膵臓癌の治療には、オキサリプラチン/フルオロピリミジン、またはイリノテカンリポソーム（オニバイド）とフルオロウラシル＋ロイコボリンとの組み合わせなどの次世代薬剤の組み合わせがあります。

膵臓癌の緩和治療について

膵臓がんが進行すると、治療の第一優先順位は延命から症状、特に痛みの緩和へと移行します。進行した膵臓がんによる不快な症状から身を守るために、数多くの治療法があります。

• 胆管ステントなどの処置により黄疸を緩和し、胆汁閉塞に伴うかゆみや食欲不振を軽減することができます。

• オピオイド鎮痛薬や腹腔神経叢ブロックと呼ばれる神経ブロックで痛みを和らげることができます?

• 抗うつ薬とカウンセリングは、進行膵臓がんによく見られるうつ病の治療に役立ちます。

膵臓癌の臨床試験について

膵臓がんの新しい治療法は、常に臨床試験で検証されています。膵臓がんの最新治療法の臨床試験については、米国がん協会や国立がん研究所のホームページで確認することができます。