早産を防ぐための子宮頸部セルクラージ：手順、リスク、リカバリー

子宮頸部セルクラージュとは？

子宮頸管縫合術は、妊娠中に医師が子宮頸管を縫合して閉じる処置のことで、別名「子宮頸管縫合術」とも呼ばれています。子宮頸管は漏斗状の組織で、出産時に赤ちゃんが子宮から膣に出られるように開くようになっています。

医師は、赤ちゃんが早く来てしまうかもしれない、あるいは子宮頸管が弱いために流産してしまうかもしれないと考えた場合に、この手術を行います。病院または手術センターで行うことができます。ほとんどの場合、その日のうちに家に帰ることができます。

なぜ子宮頸管切開術が行われるのですか？

出産の準備が整うと、子宮頸管は拡張しはじめます。しかし、子宮頸管が弱かったり、他の問題があったりすると、早く開きすぎてしまうことがあります。早産や流産につながる可能性があります。

子宮頸管は、以下のような場合に弱くなることがあります。

• 以前の妊娠で、特に14週目以降に子宮頸管を切ったことがある（緊急子宮頸管留置術）。

• 子宮頸管が短く（長さ25ミリ以下）、1人の赤ちゃんを抱えていて、妊娠24週未満である方。

• 子宮頸部のコーン生検またはループ電気切除法（LEEP）を受けたことがある方。

• 無痛性子宮頸管拡張を伴う第2期妊娠喪失の既往歴がある方。

• 無痛性子宮頸管拡張を伴う妊娠中期に子宮口が開き始めた方。

• 妊娠34週以前に出産したことがあり、妊娠24週以前に子宮頸管の長さが短かった方。

• 過去に1回以上中絶したことがあり、子宮頸管に傷がついている。

です。

いつやるの？

以前の妊娠で問題があったため、医師が子宮頸管縫合を勧めた場合、理想的には妊娠12～14週目に行われるべきです。この時期以降に行われる場合は、緊急子宮頸管留置術と呼ばれます。youveは緊急のcerclageを有した、あなたが再度妊娠させれば別のcerclageを必要とするのより大きいチャンスを有する。そうでなければ、24週まで手術を受けることができます。その日を過ぎると、子宮頸管縫合が羊膜嚢を破裂させ、赤ちゃんが早く来てしまう可能性があります。

推奨されないのはどんな場合？

子宮頸管が早く広がり始めても、以下の項目に当てはまる場合は、子宮頸管縫合が適していない可能性があります。

• 前駆陣痛

• 膣からの出血

• 子宮の感染症

• 胎児の異常で、赤ちゃんが生きられない可能性があること

• 羊水嚢（水の袋と呼ばれることもある）が、妊娠37週以前に漏れたり破れたりすること。

• 羊膜嚢が子宮頸部から膨らんでくる（胎膜逸脱）。

• あなたは2人以上の赤ちゃんを妊娠しています（高次妊娠）。

子宮頸部セルクラージュの準備

子宮頸部固定術を受ける前に、いくつかの準備をする必要があります。

• 病歴の確認

• 超音波検査。赤ちゃんの健康状態や成長を確認するために、医師が子宮の超音波検査を行う場合があります。

• 感染症のスクリーニング。子宮頸管粘液を採取したり、お腹から子宮に針を刺して羊水のサンプルを採取したりします（羊水穿刺）。

• 抗生物質 感染症がある場合、抗生物質が必要になることがあります。可能であれば、子宮頸管縫合の前に治療を終了しておく必要があります。

子宮頸管縫合中

手術が始まる前に、医師が痛みを和らげる薬を処方します。脊椎麻酔や硬膜外麻酔と呼ばれる局所麻酔を使用する場合は、針を刺して背中に薬剤を注入します。代わりに、何も感じないように眠らせる全身麻酔を受けることもあります。

手術は、膣（経膣）または腹（経腹）より行われます。

経腟式。これは最も一般的な方法です。医師は鏡と呼ばれる道具を使って膣を開き、子宮頸部に到達するようにします。その後、子宮頸管を縫合します。

経腹的。以前に子宮頸管を縫合したことがあり、それがうまくいかなかった場合にこの手術が必要になることがあります。また、子宮頸管が短すぎる場合にも、この手術が必要になることがあります。医師はあなたのお腹に小さな切り口を作ります。子宮を引き上げて子宮頸管に到達させ、閉鎖する必要がある場合もあります。

子宮頸管閉鎖術の後

医師がもう一度超音波検査をして、赤ちゃんを確認することがあります。手術後、数日間は症状が出ることがあります。これらは以下の通りです。

• 下着に血痕がつく

• 痙攣（けいれん

• おしっこをするときの痛み

痛み止めにアセトアミノフェンを飲むとよいでしょう

子宮頸管の既往があるために手術を受けた場合や、すでに子宮頸管が開き始めている場合は、しばらく入院が必要な場合があります。赤ちゃんが生まれるまで、1～2週間ごとに子宮頸管をチェックするために医師の診察を受ける必要があるかもしれません。どの程度安全に体を動かしたり運動したりできるか、また、いつ性行為ができるかを医師に聞いておきましょう。

出産前

出産前に医師が子宮頸管の縫合部を抜糸します。通常、妊娠37週ごろに行われます。陣痛が始まれば、もっと早く抜糸します。

帝王切開で出産し、さらに子供を産みたいと考えている場合は、子宮頸管縫合部をそのままにしておくこともできます。しかし、その場合、再び妊娠することがより困難になる可能性があります。主治医に相談してください。

お腹を縫った場合、医師は妊娠37週から39週のときに帝王切開を薦める可能性が高いです。帝王切開の際に抜糸をするかどうかは、あなたが決めることができます。

子宮頸部セルクラージュの リスク

他の手術と同様に、子宮頸管縫合は以下のような問題を引き起こす可能性があります。

• 膣からの出血

膣内出血

• 子宮頸管の裂け目

• 感染症

• 早すぎる破水

• 早産または出産

• 流産

膣から液体が漏れているのが見えたら、医師に連絡してください。これは、破水が早すぎたということかもしれません。医師は、子宮頸管の抜糸を早期に行うことを決定するかもしれません。

子宮頸管縫合術の結果

子宮頸管切開術の効果については、医師によって意見が分かれるところです。子宮頸管が弱い人（子宮頸管無力症）であれば、早産の可能性は低くなる可能性が高いです。しかし、プロゲステロンの注射も同様に効果があるかもしれません。

子宮頸管クラージュの効果は、いつ行うかに大きく依存します。子宮頸管の大きさや形がすでに変化しているときに緊急に行われた場合は、効果がある可能性は低くなります。