肩甲難産は、経膣分娩の際に赤ちゃんの肩が骨盤に衝撃を受ける状態です。衝撃の程度によっては、出産時に乳児が怪我をしたり、出産に介入技術や帝王切開が必要になったりすることがあります。
肩甲骨難産の理解
医療が進歩しても、肩甲難産は赤ちゃんとお母さんにとって大きな心配事です。医師は迅速な判断で、赤ちゃんにダメージを与えることなく、慎重に肩を外す必要があります。
赤ちゃんが産道に長くとどまっていると、酸素不足になる可能性があります。また、腕神経叢（わんしんけいそう）という神経が傷つくことも心配です。ほとんどの赤ちゃんは、怪我をすることなく安全に出産されます。肩甲難産の重症度は、1期から4期まであります。
肩甲難産の原因
肩甲難産のすべての症例が予測できるわけではありません。しかし、いくつかの要因は経膣分娩中に肩甲難産の発生する可能性を高める。これらは以下の通りです。
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糖尿病を患っている
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妊娠糖尿病と診断された方
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体重が著しく増加している
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小柄な方、骨盤の開きが小さい方
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出産前の超音波検査で赤ちゃんが大きく計測されている？
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以前、出産時に肩甲骨難を経験したことがある方
肩甲骨はがしに対する分娩技術
軽度の肩甲難産の場合。医師が手のひらで赤ちゃんの正中線をやさしく圧迫します。そうすることで、背中の肩が下に移動し、骨盤から外れます。
これがうまくいかない場合、医師はウッズスクリュー法と呼ばれる方法を試すことがあります。医師は、前方の肩に圧力をかけながら、赤ちゃんをねじるように回転させます。
ルービン法とは、医師があなたのお腹を外側から押しながら、赤ちゃんを左右に静かに移動させる方法です。医師は、この方法を補助するために膣道から赤ちゃんに優しく圧力をかけることがあります。
医師が赤ちゃんを傷つけることを心配する場合、代わりに会陰切開を行うこともあります。これは、赤ちゃんの出産のために開口部を広げるために、会陰部を切開することです。
中等度の肩甲難産の場合。この場合、より積極的な手技が必要となります。ヒバード法で赤ちゃんを頭頂部から子宮の中に押し戻します。その後、赤ちゃんをより良い位置に回転させます。この方法は、赤ちゃんが傷つく危険性が高いため、医学界では賛否両論があります。
医師は、代わりに肩甲骨後方分娩を行うこともあります。医師が前腕と肩を先に娩出し、それを使ってもう一方の肩を骨盤から回転させる方法です。より広く受け入れられている方法ですが、赤ちゃんが危険にさらされる可能性があります。
重症の肩甲骨難産。さらに重症の場合は、マックロバートマヌーバが標準です。この方法では、2人の助手があなたの足を鐙（あぶみ）から外し、腹部に対して後ろに曲げる必要があります。これにより骨盤の位置が変わり、医師は上記の方法のいずれかを使って赤ちゃんを操作するためのスペースを確保することができます。
未受胎の肩甲難産。赤ちゃんが取り出せない場合、緊急帝王切開が必要になることがあります。医師は、赤ちゃんの頭を押して回転させ、膣内に戻す頭位交換術を行うことがあります。臍帯の血行を促進し、赤ちゃんが酸素不足になることなく帝王切開を行うことができます。
肩甲骨難産のリスク
分娩に肩甲難産の影響があると、自分も赤ちゃんも怪我をするリスクがあります。赤ちゃんが酸素不足の状態が長く続くと、脳に障害が出る可能性があります。肩への衝撃で、赤ちゃんの鎖骨や腕が傷つくこともあります。最悪の場合、半身不随になることもあります。
衝撃により、子宮頸部、直腸、膣の周囲に裂傷や打撲傷を負うことがあります。まれに大出血を起こし、直ちに医師の診察が必要な場合があります。
肩甲骨はがしを予防する
肩甲難病は予防することができません。しかし、注意深く観察することで、病状が悪化する前に、医療チームがより早い段階で肩甲難病を特定することができます。もしあなたが以前に肩甲難産の影響を受けた出産を経験しているのであれば、医師は帝王切開での出産を予定するようあなたに話すかもしれません。これは、あなたやあなたの赤ちゃんの健康への悪影響がないことを保証するものです。
