前立腺肥大症 vs 前立腺がん：その違いとは？

アン・ピエトランジェロ著

前立腺肥大症（BPH）と前立腺がんは、男性の生殖器系の一部である前立腺に影響を与える最も一般的な2つの疾患です。

膀胱の下に位置し、前立腺は精液の生産に役立ちます。若い男性では、一般的にクルミほどの大きさですが、年齢が上がるにつれて大きくなる傾向があります。前立腺の病気は、年齢とともにリスクが高まります。

前立腺肥大症と前立腺がんは同じ腺に発生する病気なので、前立腺肥大症が前立腺がんにつながるのではないかと思われるかもしれません。しかし、そうではありません。両方の問題が発生する可能性はあ りますが、一方が他方につながるわけではありま せん。

しかし、いくつかの症状や危険因子は似ています。

前立腺肥大症と前立腺がんのリスクファクター

前立腺肥大症の良性というのは、そのがんではないという意味です。過形成とは、（がんでない）細胞が増えることを意味します。前立腺肥大症は、前立腺が肥大した状態としても知られています。

前立腺肥大の原因は明らかではありませんが、年齢が関係しているようです。男性ホルモンの主成分はテストステロンですが、テストステロン値は年齢とともに自然に減少していきます。

テストステロンと同時に、ジヒドロテストステロン（DHT）と呼ばれるホルモンと女性ホルモンであるエストロゲンが少量ずつ生成されます。研究者の中には、テストステロンが減少すると、エストロゲンとDHTの比率が高くなるという説を唱えている人もいます。このため、前立腺の細胞は拡散する可能性があります。

BPHの主な危険因子は、男性であることと、高齢であることです。40歳以下はまれです。年齢51と60の間のすべての男性の半分はBPHを持っています。それは 80 より古い男性の 90% に影響を与えるかもしれません。

その他の危険因子は以下の通りです。

• 家族歴。血縁者にBPH患者がいる場合、リスクが高まります。

• 全般的な健康状態。糖尿病や心臓病などの疾患がある場合、その確率が高くなる

• 肥満とライフスタイル。肥満はリスクを高めるが、運動はリスクを低下させる

がんは、細胞がDNAに変化を起こし、異常な細胞が制御不能に増殖することで発生します。前立腺の細胞で何がこれを引き起こすのか、正確には分かっていません。

前立腺がんの最大の危険因子は、前立腺肥大症と同様、男性であることと、加齢であることです。50歳以上の人が最もリスクが高くなります。100人のうち約13人が生涯を通じて前立腺がんにかかるといわれています。

その他の危険因子は以下の通りです。

• 人種：アフリカ系アメリカ人のリスクが最も高く、次いで白人、ヒスパニック系、ネイティブアメリカンの順となります。

• 家族歴。父親や兄弟が発症している場合、リスクが高くなる

• 食生活。高脂肪食は確率を上げる

BPHと前立腺がんの症状とは？

BPHと前立腺がんの両方に共通する症状には、次のようなものがあります。

• 特に夜間に頻繁に、または急におしっこがしたくなる

• おしっこが出にくい

• おしっこの流れが弱い、遅い、または途切れる

• おしっこや射精をするときに痛みがある

その他、BPHの症状として

• おしっこをした後に液体が垂れる

• おしっこのにおいや色がいつもと違う

• 膀胱を完全に使い切っていない感じがする

• おしっこをするとき、押したり、力を入れたりする

その他、前立腺癌の症状としては

• おしっこをするときに熱くなる

• おしっこや精液に血が混じる

• 骨盤、腰、背中、骨などに持続的な痛みがある

これらの症状はどのように診断されるのでしょうか？

40歳以上の方は、症状がなくても、直腸指診を定期健診の一部として受けることができます。直腸指診は、前立腺に異常がないかどうかを医師が調べる方法です。この検査では、医師が手袋をはめ、潤滑油を塗った指を直腸に滑らせます。この検査は、ほんの一瞬のことですが、医師が前立腺に異常が ないかどうかを確認するためのものです。

• 大きさ、硬さ、質感

• しこりや成長

• 圧痛または痛み

医師は、陰嚢とその近くのリンパ節（免疫系の一部である腺）を検査することもあります。検査の結果は、あなたの症状や家族の健康歴と合わせて、次のステップを決定するのに役立ちます。医師が問題を疑った場合、泌尿器科医（男性の生殖器系と泌尿器系の問題を専門とする医師）に紹介されることもあります。

前立腺特異抗原（PSA）血液検査は、前立腺がんの検 出に役立ちます。PSAは、前立腺で作られる蛋白質です。前立腺癌がある場合は、通常あなたの血の PSA の高いレベルを持っています。

しかし、高い PSA は必ずしも前立腺癌があることを意味しません。いくつかの人々 は他の人よりも自然に高い PSA レベルがあります。PSAが高くなる他の理由としては、以下のようなものがあります。

• BPH

• 前立腺の炎症の一種である前立腺炎

• 前立腺の手術や生検など、最近行った医療行為

PSA検査は有用な情報を提供しますが、それだけでは前立腺 癌の診断を下すことはできません。自転車に乗ったり、最近性行為をしたりするだけでも、PSAは増加します。前立腺がんは、生検で診断されます。その手順では、医師は組織サンプルを削除し、それは癌細胞を探すために研究室で検討されます。

前立腺肥大症はどのように治療されるのですか？

前立腺の肥大が軽度で、症状に悩まされることがなければ、前立腺肥大症と共存することに危険はありません。厄介な症状が出たり、毎年の健康診断で新たな発見がない限り、治療の必要はないでしょう。

症状が気になる場合は、自分でできることをいくつか紹介します。

• 就寝時間が近づくにつれ、水分の摂取を控える

• アルコールやカフェインを控えめにする

• 利尿剤（余分な水分を体外に出す薬）は、少なくとも夜間は避けた方が良い

（邦訳なし

• 骨盤底筋のエクササイズをする

（←これ大事

BPHの治療には、前立腺の成長をコントロールし、症状を軽減するための薬物療法が含まれる場合があります。その中には、以下のようなものがあります。

• αブロッカー。筋肉をリラックスさせ、尿の流れを良くします。

• ホスホジエステラーゼ5阻害薬。通常、勃起障害に対して処方され、下部尿路の筋肉を弛緩させる効果が期待されます。

• 5αリダクターゼ阻害薬。DHTの生成を抑制します。

薬が効かない場合は、前立腺組織の特定部位を破壊する低 侵襲手術が勧められることがあります。このような方法があります。

• ラジオ波を使って余分な組織を破壊する経尿道的針生検法。

• マイクロ波を用いた経尿道的マイクロ波温熱療法

• 超音波で組織を除去する高密度焦点式超音波（HIFU)

• 経尿道的電気蒸散法（Transurethral electrovaporization） 集束した部分に熱を加えて作用させる。

• 温水を使って余分な組織を取り除く「水中温熱療法」(water-induced thermotherapy)

肥大した前立腺の組織を除去する手術法には、以下のようなものがあります。

• 経尿道的前立腺切除術（TURP）：医師が尿道（陰茎の開口部）を通して組織を切除する方法。

• レーザー手術

• 外科医が切開して作業を行う開腹前立腺切除術

• 経尿道的前立腺切開術（TUIP）：TURPと同じような手術です。

前立腺がんの治療法とは？

主治医は、がんが進行した場合、積極的監視療法や監視療法と呼ばれる方法を提案することがあります。

• 前立腺の外には広がっていない（限局性）。

• 成長が遅い

• 症状を引き起こしていない

つまり、医師ががんを治療することはないのです。しかし、積極的監視療法では、1～3年ごとに検査や診察を受け、様子を見ることになります。経過観察では、検査の頻度が少なくなります。そのため、症状がある場合は、その管理に重点を置くことになります。

前立腺がんの治療は、次のようなことによります。

• あなたの年齢

• あなたの健康状態

• 診断されたときのがんのステージ

治療には以下のようなものがあります。

放射線療法。この治療法は高エネルギービームを使用してがん細胞を破壊するものです。外部照射は、正確な範囲を照射するものです。ブラキセラピーは、医師が放射性シードを前立腺の内部に設置する内照射療法の一種です。

前立腺摘出術。これは、前立腺を切除する手術です。外科医は、腹部を切開して行う方法と、より小さな切開創と手術のガイドとなるカメラを使用する腹腔鏡下手術のいずれかを選択します。

局所療法。これには、次のような前立腺がんの新しい局所治療が含まれます。

• 高密度焦点式超音波（BPHに使用されるようなもの

• 極低温でがん細胞を死滅させる「凍結療法」(Cryotherapy)

• レーザーエネルギーで作用する「レーザーアブレーション

• 光エネルギーでがんを破壊する「フォトダイナミックセラピー

全身療法は、全身を治療するためのものです。がんが前立腺の外に広がっている場合、医師から勧められることがあります。

• 化学療法

• 前立腺がんの増殖を助けるホルモンの分泌を薬や手術で減らすアンドロゲン遮断ホルモン療法

• 免疫療法：自分の免疫力を利用してがんと闘う薬物療法

BPHと前立腺癌の展望は？

前立腺肥大症の症状は、治療が必要なほどひどくはないでしょう。ほとんどの人は重篤な合併症を起こすことはありませんが、以下のようなことが起こり得ます。

• 尿に血が混じる

• 短期または長期の尿閉（膀胱が完全に空っぽにならない状態）

• 尿路感染症

• 膀胱結石、膀胱損傷

• 腎臓の障害

BPHはがんにならない。実は前立腺がんを予防する効果があるのではないかという研究もあります。

前立腺がんは、ゆっくり成長する傾向があります。初期段階で発見できれば、見通しは非常に良好です。転移がない、あるいは近傍にのみ転移した前立腺がんの5年相対生存率は99％です。5年相対生存率は、死因が何であれ、診断から5年後に生存している人の割合を示す指標です。

診断された時点ですでにがんが遠隔地に広がっている場合、5年相対生存率は31％となります。(これらの率は2011年から2017年に報告された診断に基づいているため、最新の治療法が反映されていない可能性があります）。

主治医は、あなた自身の見通しがどうなるかを教えてくれます。