アマンダ・ガードナー著
膀胱・前立腺切除術は、男性の膀胱がんを治療するための手術の一種です。膀胱の壁の筋肉に転移したがんを持つ男性では、膀胱（膀胱切除術と呼ばれる）と前立腺（前立腺切除術）の両方を切除することになります。
多くの場合、外科医は精嚢（膀胱の奥にあり、精液の生産を助ける腺）と骨盤内のリンパ節も切除します。
非常にまれなケースでは、外科医は膀胱に移動した前立腺癌を治療するために膀胱胸膜切除術を実行可能性があります、言う Roger Li、MD、モフィットがんセンター、フロリダ州タンパでの泌尿器腫瘍学者です。
泌尿器系は、前立腺と密接に関係しています。前立腺は膀胱のすぐ下に位置し、膀胱から陰茎に尿を送信するチューブは、尿道の周りをラップします。
前立腺がんは、他のグループよりも非ヒスパニック系黒人男性に多く発症します。非ヒスパニック系白人男性は、膀胱がんになる可能性がより高いです。しかし、黒人男性は膀胱癌からの生存率が最も低い。どちらも高齢の男性に多く見られます。
膀胱結石切除術の種類
膀胱結石切除術には2つの段階があると、ニューヨークのレノックス・ヒル病院泌尿器科主任のリー・リッチストーン（MD）氏は言う。1つ目は、膀胱と前立腺（および必要に応じてその周囲の構造物）の切除である。2つ目は、尿路系の再建です（尿路転換とも呼ばれます）。これは、膀胱を取り除いた後でもおしっこができるようにするために行われます。この2つの段階は、同じ手術中に行われます。それぞれ異なる方法で行われます。
医師は、膀胱と前立腺を摘出するために、これらの方法のいずれかを選択することができます。
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開腹膀胱前立腺摘出術。この手術は、腹部を大きく1回切開して行われる、とリッチストーンは言う。これが一般的な手術の方法です。今でも多くの医師がこの方法で行っています。
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腹腔鏡下膀胱結石摘出術。腹腔鏡手術では、小さな切り口（それぞれ1センチほどの長さ）をいくつも作ります。その後、医師は特殊なカメラを挿入し、何をしているのかを確認しながら、臓器を摘出するための器具を使用します。一般的に、開腹手術よりも痛みや傷跡が少なくて済みます。また、回復にかかる時間も通常より短くなります。
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ロボット支援腹腔鏡下膀胱結石摘出術。通常の腹腔鏡手術に似ていますが、ロボット工学が加わっています。技術的に手術が簡略化され、外科医にとってより人間工学的である、とRichstone氏は言う。研究によると、このタイプの手術は血液の量を減らすことができます。そして、一般的に入院期間も短くなります。
再建手術の種類
次に、医師は3種類の泌尿器再建手術のうち、どれかを行います。
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大陸性皮膚尿道迂回術。この手術はより複雑で、腸の一部（通常は大腸）を使って内部にパウチを作るものです。パウチは腎臓から尿を受け取り、体の皮膚にある10円玉くらいの大きさのストーマ（括約筋）に運ばれます、とリッチストーンさんは言います。尿は自動的に体外に排出されるわけではありません。その代わりに、患者はカテーテルや細いチューブを挿入して、体内から尿を排出しなければならない、と李は言う。利点はバッグを必要としないことです。欠点は、括約筋を締めるためにさらに手術が必要になることです、とリッチストーンは言う。
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同位体回腸新膀胱。これは、あなたの腸の一部を使用して新しい膀胱を作成することを含む。この構造物を骨盤内に設置し、尿管に接続することで、尿道を通して排尿することが可能になる、と李さんは言います。特に夜間は尿漏れのリスクが大きい。男性の中には、逆に膀胱を完全に空にするのが苦手な人もいる、とリッチストーンさんは言います。
回腸導管。これは最も単純な再建方法で、最も一般的です。小腸（回腸）の約15cmを使い、尿管（腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管）につながる通路を作ります。そして、その通路（導管と呼ばれる）を腹壁に縫い付け、腎臓から尿管を通って外袋に尿を排出できるようにするのです、とリッチストーンさんは言います。導管が皮膚の表面に出ている部分をストーマと呼びます。口の中のようにピンク色で肉厚で、1/4ドルか1/2ドルくらいの大きさだそうです。
膀胱結石切除術はどの程度有効か？
がんが膀胱壁の筋肉に達すると、浸潤性とみなされる、と李さんは言います。つまり、がんが最初の部位より広がっていない場合よりも、回復率や生存率が低くなる可能性が高いということです。
膀胱摘出術を受けた膀胱癌患者の予後は多くの要因に左右されるが、5年生存率は比較的良好で、全体で60％から70％と推定されるとLiは言う。膀胱の外にがんが見つかった場合、この数字は50％程度に下がります。また、リンパ節に転移がある場合は、さらに30％程度に下がるという。
一般に、膀胱結石切除術は、経験豊富な外科医が大量に手術を行うセンターで行った方が予後が良いと、Li氏は言う。米国には4、5箇所のセンターがあり、モフィットはその一つで、年間約150から200件の膀胱摘出術を行っていると、Liは言います。これには女性も男性も含まれますが、女性は前立腺摘出手術の部分を行いません。
膀胱前立腺摘出術に期待すること
がんが膀胱の壁に広がっている場合、医師は通常、がんの成長を遅らせるために、手術前に化学療法を行うことを勧めます。これにより、生存率が向上することが研究により示されています。また、膀胱結石切除術の後に化学療法を追加することも可能です。
手術自体は病院で全身麻酔で行われ、4～6時間程度で終了します。回復には4〜6週間かかりますが、5〜7日で退院できるよう心がけています」とRichstone氏は言う。
また、患者は看護師から新しい尿道迂回機構の操作方法を学ぶためのカウンセリングを受けると、彼は付け加えています。
手術の合併症にはどのようなものがありますか？
膀胱結石切除術は非常に複雑な手術であるため、うまくいかないこともありえます。Richstone氏によれば、術後90日以内に合併症が発生する確率は50％に近いという。
しかし、その多くは軽度または中等度であり、管理することが可能である、と彼は付け加えている。そのような合併症には、次のようなものがあるかもしれません。
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出血
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感染症
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尿の詰まり
血栓ができる可能性がありますが、圧迫ストッキングや血液をサラサラにする薬で予防できます。
勃起に関わる神経が前立腺と膀胱の隣にあることを考えると、男性は膀胱結石切除術を受けると性機能が低下することがあります。がんの広がり具合によっては、経験豊富な外科医が神経を温存する手術を行い、勃起する能力を維持できる場合もある、とRichstone氏は言う。
死亡のリスクは約2％から3％であるとLi氏は言う。
