ステファニー・ワトソン
早期の前立腺がんと診断された場合、通常、3つの治療法の選択肢があります：監視（積極的監視と呼ばれます）、手術、または放射線療法です。全腺焼灼術は、これらの治療法に代わる治療法です。
焼灼術では、強い冷気や熱を利用して前立腺がんを焼いたり凍結させたりします。部分的または局所的な前立腺焼灼術では、がんが存在する前立腺の小さな領域のみを治療します。全腺焼灼術は、前立腺の組織をすべて破壊するものです。
全腺焼灼術は、がんが小さいか攻撃性が低いために手術や放射線療法ができない場合や、これらの治療を望まない場合に、より侵襲性の低い選択肢となります。手術とは異なり、切除には切開や縫合は必要ありません。また、治療後に前立腺にがん細胞が残っている場合は、もう一度行うことができます。
他の前立腺がん治療と同様に、全腺焼灼術にも知っておくべきリスクがあります。担当医が治療法について説明し、あなたに適しているかどうかを判断するお手伝いをします。
この治療を受けるのはいつですか？
ほとんどの医師は、前立腺がんの最初の治療法として全腺焼灼術を使用しません。しかし、前立腺の外に広がっていない早期の前立腺がんに対しては、手術や放射線治療の別の選択肢となりえます。
切除術は、手術よりも性行為や排尿の副作用が少ないため、好むかもしれません。ある研究では、アフリカ系アメリカ人の男性は、手術よりも侵襲性が低い凍結融解療法を好むことが示されました。
前立腺がんが放射線療法に反応しなかったり、放射線療法後にがんが再発した場合にも、医師は切除術を検討することがあります。
その仕組み
全腺焼灼術では、前立腺に強い熱または冷気を与えます。どちらの治療法が適しているかは、医師が相談に応じます。
アブレーションの前に、眠気を誘い、痛みを防ぐための薬が処方されます。手術中は、仰向けに寝て、両足を腰の上に上げ、膝を曲げて寝ます。
高密度焦点式超音波（HIFU）
音波を利用して前立腺の組織を非常に高温に加熱する治療法です。この熱でがん細胞を死滅させます。
小さな超音波プローブを直腸に挿入します。このプローブは、前立腺の画像をビデオスクリーンに送信し、医師がそれを見て処置を行うことができるようにします。その同じプローブが熱を放出して腫瘍を破壊します。
クライオアブレーション
非常に低い温度でがん細胞を死滅させる治療法です。医師は、クライオプローブと呼ばれる中空の針を、陰嚢と直腸の間の皮膚である会陰部Cから前立腺に数本刺し込みます。もう一つのプローブは、前立腺の画像をビ デオスクリーンに映し出し、医師が針を刺す場所を確 認できるようにします。
非常に冷たいガスがプローブを通り、前立腺に到達します。このガスが前立腺の組織を凍結させ、破壊します。この治療法は、前立腺の周囲の健康な組織を傷つけずに、がん細胞にダメージを与えます。
アブレーション後に期待されること
アブレーションは多くの場合、当日の処置で行われますが、一晩入院が必要な場合もあります。
アブレーション後、数日間は前立腺が腫れ、尿道が通りにくくなります。手術中にカテーテルと呼ばれる細い管を尿道に入れることで、尿が体外に出やすくなります。手術後7日ほどして、前立腺の腫れが引いてきたら、医師がカテーテルを抜きます。
術後1～2日で歩行などの適度な運動ができるようになります。激しい運動はカテーテルが抜けるまでお待ちください。
効果はどの程度ですか？
全周焼灼術は、転移のない前立腺がんに対して有効な治療法です。全腺HIFU後の5年生存率は約100％です。ほとんどの人は、その間にがんが再び転移することはありません。しかし、中にはがん細胞を全滅させるために2回以上の治療が必要な人もいます。
低リスクの前立腺がんでは、全周焼灼術は手術と同じように有効です。しかし、手術よりも焼灼術の方が処置や回復にかかる時間が短くなります。
部分焼灼術は、全腺焼灼術よりも良い選択肢となる場合があります。どちらの治療法も結果は同じですが、全層焼灼術は部分焼灼術に比べ、手術に時間がかかり、回復に時間がかかり、副作用も多くなります。
高リスクの前立腺がんである場合は、全層焼灼術は推奨されません。高リスクとは、グリソンスコアが8～10、または前立腺特異抗原（PSA）スコアが20以上であることを指します。このような侵攻性の高いがんを制御するには、手術や放射線などの治療が適しています。
リスクについて
全層焼灼術は副作用を引き起こす可能性があります。主治医は、手術前にこれらのリスクについて説明する必要があります。
最も一般的な副作用は
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おしっこをするときの痛みやほてり
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尿失禁、または尿のコントロールができない
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勃起がうまくできない
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陰嚢の打撲や腫れ
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尿道から液体が漏れる
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いつもより頻繁におしっこがしたくなる
これらの副作用は、手術後数週間で治るはずです。まれに、瘢痕組織による尿道狭窄が起こることがあります。
その他の治療法
低リスクの早期前立腺がんであれば、代わりに以下の治療法のいずれかを受けることができます。
積極的監視療法。前立腺がんは、多くの場合、非常にゆっくりと成長します。積極的監視療法とは、治療を開始するのを待つ方法です。医師は、PSA血液検査、直腸指診（DRE）、生検、画像検 査などで、あなたのがんを注意深く観察していきます。
放射線療法。この治療法は、高エネルギーの放射線を用いてがん細胞を死滅させるものです。外照射は、体外の機械からこれらの放射線を照射するものです。小線源療法は、前立腺の中に小さな放射線の種を入れる治療法です。
根治的前立腺摘除術。この手術では、前立腺全体とその周囲の組織の一部を切除します。
放射線療法と手術は、末期でリスクの高い前立腺がんに対する治療法でもあります。放射線療法にホルモン療法を追加することもよくあります。ホルモン療法は、アンドロゲン抑制療法とも呼ばれ、前立腺がんが増殖するために必要なホルモンを遮断するものです。
前立腺がんの治療法を選択することは、大きな決断です。腫瘍が小さく、進行が遅い場合は、手術や放射線の代わりに全周焼灼療法を選択することができます。すべての選択肢を医師と相談し、最もリスクが少なく、最も効果が期待できる方法を探しましょう。
