前立腺がん - 基本と原因

前立腺って何？

前立腺は、男性の生殖器官にある腺です。精子を運ぶ精液の大部分を作っています。

どこにあるのでしょうか？

膀胱の真下で、直腸の前にあります。尿道の最初の部分が前立腺を通過するため、前立腺が肥大すると尿や精液が尿道を通るのが妨げられることがあります。

前立腺がんとは？

前立腺がんは、前立腺にできる悪性腫瘍です。

この病気は50歳以前にはあまり見られず、専門家はほとんどの高齢男性がこの病気の痕跡を持っていると考えています。

アフリカ系アメリカ人の男性は前立腺がんになりやすく、死亡率も高いです。皮膚がん以外では、前立腺がんはアメリカ人男性に最も多いがんです。世界の他の地域、特にアジア、アフリカ、ラテンアメリカでは、前立腺がんはまれです。

前立腺がんは通常、進行が非常に遅いがんであり、多くの場合、進行した段階になるまで症状が現れません。前立腺癌に罹患した男性の多くは、他の原因によって死亡し、自分がこの病気であることに気づかないことが多いのです。しかし、前立腺がんが急速に成長し始めたり、前立腺の外に広がったりすると、危険な状態になります。

早期（前立腺にのみ存在する）の前立腺がんは治療が可能であり、生存率も非常に高くなります。幸いなことに、アメリカ人男性の前立腺がんの約85％は、早期の段階で診断されています。

前立腺の外（骨、リンパ節、肺など）に転移したがんは治りませんが、何年もコントロールできる可能性があります。治療法が数多く進歩したため、前立腺がんが広がった男性のほとんどは、5年以上生きられると予想されます。進行した前立腺がんでも、普通の生活を送りながら、心臓病など別の原因で亡くなる人もいます。

前立腺がんの原因は何ですか？

前立腺がんは主に高齢の男性に発症します。65歳以上の男性が約80％を占め、50歳未満の男性は1％未満です。アフリカ系アメリカ人の男性や、前立腺がんの家族歴がある人は、よりかかりやすいと言われています。

前立腺がんの原因はわかっていませんが、食事がそのリスク を高めると考えられています。赤身の肉から脂肪を多く摂取する男性は、前立腺がんになる可能性が最も高いと言われています。肉食が危険な理由は他にもあります。高温で調理された肉からは、前立腺に影響を与える発がん性物質が生成されます。肉や乳製品をよく食べる国では、米や大豆製品、野菜などを食べる国よりも、この病気がよく見られるのです。

また、ホルモンも関係しています。脂肪を食べると体内のテストステロンの量が増え、テストステロンは前立腺がんの成長を早めるのです。

いくつかの職業上の危険も見つかっています。溶接工、電池製造工、ゴム工、カドミウムという金属に頻繁にさらされる労働者は、前立腺がんになりやすいようです。

また、運動をしないと、前立腺がんの可能性が高くなります。

前立腺がんのリスクを下げる可能性のある薬には、アスピリン、フィナステリド（プロスカー）、デュタステリド（アボダート）などがあります。

前立腺がんは予防できるのか？

前立腺がんを予防できるという証拠はありません。しかし、いくつかの簡単なことがあなたの確率を下げるのに役立つかもしれません。

健康的な食事

健康的な体重を維持するための食事は、前立腺がんになる確率を下げる可能性があります。以下のような方法があります。

• 精製された穀物製品よりも全粒粉のパン、パスタ、シリ アル類を選ぶ。

• 赤身の肉、特にホットドッグ、ボローニャ、ランチミートなどの加工肉は控える。

• 毎日、少なくとも2カップ半の野菜と果物を食べる。

食品、特に果物や野菜に含まれる抗酸化物質は、細胞内のDNAへのダメージを防ぐのに役立ちます。このような損傷は、がんに関係していると言われています。特にリコピンは、前立腺癌のリスクを下げると考えられている抗酸化物質です。以下のような食品に含まれています。

• トマト（生でも加熱しても

• ピンクグレープフルーツ、レッドグレープフルーツ

• スイカ

• グアバ

• パパイヤ

前立腺がんの症状とは？

前立腺がんの症状には、次のようなものがあります。

• おしっこの出が悪い

（liは

• おしっこの流れが弱い、またはとぎれとぎれになる

• おしっこの回数が多い（特に夜間

• 膀胱を完全に空にすることができない

• おしっこをするときに痛みやほてりがある

• おしっこや精液に血が混じる

• 背中や腰、骨盤の痛みが続く

• 射精時の痛み

前立腺がんかどうかを知るには？

医師は、前立腺がんを調べるために、直腸指診とPSA血液検査の2つの検査を行います。

PSA血液検査は、血液中の前立腺特異抗原を調べるものです。この2つの検査について、専門家の間でも意見が分かれています。

• 米国予防サービス作業部会は、55歳から69歳の男性については、PSA検査を受けるかどうかは、リスクと利益について医師と話し合った上で、個々に判断するよう勧告している。

• アメリカ癌学会は、PSA検査の長所と短所について医師と患者の間で話し合うことを勧めている。医師がこの情報を与えない限り、男性は検査を受けるべきではない、と同団体は言う。また、前立腺がんのリスクが平均的な男性の場合は50歳、前立腺がんのリスクが高い男性の場合は40～45歳で話し合いを始めることを推奨しています。

• 米国泌尿器科学会はまた、PSA検査の長所と短所について医師と話すことを男性に推奨しています。この話し合いは、通常、55歳から69歳の間に行うべきで す。前立腺がんのリスクが高い人は、40歳から54歳まで の間に話し合うとよいでしょう。

血液中のPSA値は、前立腺がんがある場合に高くなり、早期前立腺がんを見つけるための貴重なツールになります。しかし、PSA値は前立腺の感染や炎症、前立腺肥大に より高くなることもあります。

この検査を受ける前に、医師と相談することが重要です。高い PSA レベルは、がんがあることを意味しません;通常の PSA レベルは、がんがないことを意味しません。

PSA値が高い、または前回のPSA検査から上昇している場合、医師は直腸に挿入した小さな超音波プローブ（経直腸的超音波）を使用して前立腺の生検を行うでしょう。組織サンプルは、がんがあるかどうか検査されます。

がんが発見された場合、医師は腹部および骨盤のX線検査を行い、がんが前立腺の外に広がっているかどうかを確認することがあります。また、MRIや骨スキャンを受けることもあります。

PSA値が高くても生検でがんが見つからなければ、 PCA-3として知られる尿検査でがんを調べます。これにより、生検を繰り返す必要をなくすことができる男性もいます。

前立腺癌の治療法について教えてください。

治療が必要な場合、主治医が種類を決定します。このがんの治療方法の決定は複雑であり、治療法を決定する前にセカンドオピニオンを求めることもあります。治療法には、経過観察、単一の治療法、あるいは放射線、手術、ホルモン療法、あまり一般的ではありませんが化学療法を組み合わせたものがあります。その選択は、多くの事柄に左右されます。転移のない前立腺がんは、通常、手術や放射線で治すことができます。

注意深く待つ

前立腺がんは進行が遅く、多くの場合致命的ではないため、医師と相談した上で「経過観察」を選択する患者さんもいます。これは、治療をしないことを意味します。その代わり、医師は定期的に前立腺がんの状態をチェックし、がんが進行している兆候がないかどうかを調べます。通常、経過観察が推奨されるのは、高齢の男性や生命を脅かす他の疾患を持つ男性です。このような場合、侵攻性の低いがんは成長が遅いため、致命的になる可能性は低いかもしれません。

手術

標準的な手術である根治的後腹部前立腺切除術では、前立腺とその近くのリンパ節が切除されます。ほとんどの場合、勃起や膀胱をコントロールする神経を切らずに前立腺を切除できるため、インポテンツや失禁が以前よりはるかに少なくなりました。年齢やがんを取り除くのに必要な手術の量にもよりますが、神経を温存する手術では、術前に勃起が可能だった多くの男性が、術後も勃起不全の治療を受けることなく勃起ができるようになるのです。

腹腔鏡下ロボット前立腺切除術は、ロボットアームの助けを借りて腹腔鏡を使用する手術です。この手術は、現在、米国で最も普及している根治的前立腺切除術の一種です。

手術後、ほとんどの男性は一時的に尿失禁を起こしますが、通常は時間の経過とともに完全に排尿のコントロールを取り戻します。失禁がひどい場合や長期間にわたる場合は、専用の使い捨て下着、体操、コンドームカテーテル、バイオフィードバック、陰茎クランプ、尿道周囲のインプラント、または尿道スリングによって対処することが可能です。

手術や放射線の後、男性はインポテンスになることがあります。治療には、シルデナフィル（レバチオ、バイアグラ）、タダラフィル（アドシルカ、シアリス）、バルデナフィル（レビトラ、スタキシン）などの薬物が含まれます。その他の治療法としては、痛みのない陰茎への自己注射（Caverjectと呼ばれる薬物）や真空ポンプを行うよう男性に指導することが挙げられます。陰茎プロテーゼは、他のすべてのオプションが失敗した場合にのみ使用されます。

放射線治療

放射線は、転移のない前立腺がんに対する主な治療法です。また、手術のフォローアップとして行われることもあります。また、進行した場合には、骨へのがんの転移による痛みを和らげるために放射線が使用されることもあります。また、放射線照射後に失禁やインポテンスになることもあります。手術後にPSA値が上昇した場合、骨盤への放射線照射が行われることもあります。

強度変調放射線療法（IMRT）と呼ばれる最新の治療法では、前立腺への放射線の量を増やすことができ、周辺組織への副作用も少なくなります。陽子線治療では、前立腺への照射量をさらに増やすことができます。しかし、陽子線治療がIMRTより優れていることは確認されていません。より焦点を絞った放射線である定位放射線は、早期の前立腺がんに使用されています。この治療法も前立腺がんの治療成績を向上させることは示されていません。IMRTよりも時間がかからないかもしれませんが、副作用が大きくなる可能性があります。

放射性シード（小線源療法）は、前立腺に放射線を照射しますが、周辺組織へのダメージはほとんどありません。医師は、超音波ガイドを使用して、米粒のような小さな放射性シードを前立腺に埋め込みます。このシードは永久的に設置され、数ヶ月後には不活性化されます。患者さんによっては、この方法を従来の放射線治療と併用することもあります。また、前立腺が大きすぎて小線源療法ができない場合は、ホルモン療法によって前立腺を縮小させ、小線源療法を可能にすることができます。

ホルモン療法

ホルモン療法は、進行した前立腺がんに対して推奨される治療法です。テストステロンは前立腺がんを増殖させる可能性があるため、ホルモン療法は、テストステロンが作られないように体をだまし、がんの増殖を止めたり遅らせたりすることで効果を発揮します。以下の薬剤は、睾丸で作られるテストステロンの量を減少させます。

• ゴセレリン(ゾラデックス)

• ヒストレリン(バンタス)

• リュープロライド（エリガード、ルプロン）

• トリプトレリン（トレルスター）

完治できない進行例でも、ホルモン療法で何年もコントロールできる場合があります。しかし、この治療法では心臓病のリスクが高くなります。また、骨が薄くなるため、骨折のリスクもあります。薬物療法は、骨粗鬆症や骨折のリスクを減らすことができます。

テストステロンは、外科的に睾丸を摘出する（睾丸摘出術）か、エストロゲンなどの女性ホルモンやテストステロンの産生を阻害する薬剤を投与することで血流から除去することも可能です。エストロゲン療法は、もはや日常的に使用されることはありません。テストステロン遮断薬による治療は、効果的で、手術や女性ホルモン剤に比べて侵襲が少なく、副作用も少ないため、一般に男性に好まれています。

その他の治療法

化学療法は、ホルモン療法が効かない、あるいは効かなかった進行性前立腺がんの男性に有効です。従来のホルモン療法が効かなくなった場合、新しいホルモン療法が検討されることがあります。

アビラテロン（ザイティガ）は、組織がテストステロンを作るのを阻害します。アパルタミド（Erleada）とエンザルタミド（Xtandi）は、がん細胞が増殖・分裂するためのシグナルを受け取るのを阻止します。

ダロルタミド（Nubeqa）は、がんが体の他の部分に広がっていないが、外科的治療や標準的なアンドロゲン除去療法に反応しない人の治療に承認されています（PSA値が上昇を続ける去勢テストステロン値の男性の前立腺がんに使用されています）。これは、非転移性去勢抵抗性前立腺がん（nmCRPC）としても知られています。

生物学的療法（免疫療法）は、体の免疫系に働きかけてがんと闘ったり、他の治療による副作用を抑えたりする治療法です。

高密度焦点式超音波療法（HIFU）は、高エネルギーの音波を使用して前立腺組織を死滅させます。しかし、その前立腺癌自体を治療するために承認されていません。どのように作用するかを見るための研究が進行中です。

前立腺がん治療の目標は長期生存であり、早期に診断された男性ではその可能性が高くなります。前立腺癌の生存者は全員、定期的に検査を受け、PSAとテストステロン値を注意深く監視する必要があります。

今後の展望は？

前立腺がんと診断される男性の数は依然として多いのですが、前立腺がんに罹患して生存する男性の数も増えています。一般的なタイプの前立腺がんの診断後の生存率は

• 5年：ほぼ99

（1年

• 10年 98%

の場合

• 15年以上 96%