前立腺がんと勃起不全 - 医師

勃起不全はインポテンスとも呼ばれ、性交渉に満足できる勃起を起こしたり維持したりすることができない状態を指します。

前立腺がんは勃起不全の原因ではありませんが、前立腺がんの治療がこの問題を引き起こすことがあります。その中でも

• 前立腺を全摘出する手術

• 放射線治療（外部照射、放射性シード移植のいずれでも可

• ホルモン療法

治療法によってインポテンツになる時期が違う

治療後、いつから勃起不全になる可能性があるのか？

• 手術のこと

  前立腺を摘出する手術の直後は、勃起を司る神経を温存しようとする術式の如何にかかわらず、ある程度の勃起不全が生じるのが普通です。

勃起不全の重症度は、手術の種類、がんのステージ、術者の技量によって異なります。

神経を温存する術式であれば、術後2年以内に勃起不全から回復する可能性があります。神経を温存しない手術後の勃起機能の回復は、可能性は低いですが、可能性はあります。

手術が治った後に真空装置や勃起不全治療薬を使用すると、勃起の質が向上し、正常な性機能の回復を早めることができます（下記参照）。

手術後に勃起することができれば、オーガズムを得る能力が失われるわけではありません。しかし、射精がほとんど行われない「ドライ」オーガズムになる可能性があります。この結果、ほとんどの男性が不妊症になりますが、前立腺がんと診断された時点でほとんどの男性は高齢であるため、心配はいらないかもしれません。ご希望であれば、手術の前に精子を「バンク」することについて医師に相談することもできます。

• 放射線療法を行います。

  放射線治療後の勃起不全の発症は緩やかで、通常、治療後6ヶ月程度で発症します。

勃起不全は放射線治療の長期的な合併症の中で最も多いものです。しかし、放射性シード注入（ブラキセラピー）、強度変調放射線治療（IMRT）、3次元コンフォーマル・ラジオセラピーなど、より高度な治療が行われると、その発生は減少する可能性があります。

• ホルモン療法。

  ホルモン療法を行った場合、治療開始後約2～4週間で勃起不全や性欲減退が生じることがあります。これは、薬剤のテストステロン減少作用によるものです。

勃起不全はどのように治療されますか？

前立腺がんの治療を受けた男性の勃起不全に対する現在の治療法は、以下の通りです。

• タダラフィル（シアリス）、バルデナフィル（レビトラ、スタキシン）、アバンフィル（ステンドラ）、またはシルデナフィル（レバチオ、バイアグラ）などの経口薬

• 性交前に陰茎に薬を注射する（海綿体内注射療法といいます）

• 真空収縮装置を使って陰茎に血液を送り込み、勃起させる方法

• 性交前に座薬として陰茎に挿入して服用する薬物

• ペニスインプラント

経口勃起不全治療薬の効果は？

• 手術後、前立腺の両側の神経を温存した男性の最大70％が、1種類以上の勃起不全用内服薬を使用して勃起を回復します。神経を1本だけ温存した場合や神経を温存しなかった場合には、結果はあまりよくありません。

• 放射線治療後、全体として50%から60%の男性が薬物療法で勃起を回復しています。しかし、現在のデータは、特に放射性シードインプラントによる治療を受けた患者については、かなり限定的である。

• ホルモン療法。ホルモン療法を受けた男性は、どの勃起不全治療薬にもあまり反応しませんが、データは限られています。

注射療法は、それぞれの治療法でどの程度の効果があるのか？

勃起不全薬の内服がうまくいかない場合、前立腺がんの手術や放射線治療（外照射、種子移植を問わず）を受けた男性には、陰茎への注射が有効な治療法となります。

全体として、最大80％の男性が注射治療によって勃起を取り戻すことができます。副作用としては、注射療法に使用される薬剤の1つによって時々痛みが生じたり、瘢痕組織が形成されたりすることがあります。

勃起不全の他の治療法については？

バイアグラや注射がうまくいかない場合（あるいは、どちらの治療法も使いたくない、使えない場合）、他の治療法が適切な場合があります。それらは以下の通りです。

• 真空収縮装置。ペニスにシリンダーをかぶせます。シリンダーから空気を送り出すことで、陰茎に血液を呼び込み、勃起させる。勃起は、シリンダーの基部から陰茎の基部にバンドを滑らせることによって維持される。バンドは最大30分間そのままの状態を保つことができます。これらの機器は効果的ですが、一般的に、手術で治療した患者さんにはあまり好まれません。多くの患者さんは、ペニスの根元でバンドを使用しなければならないことを嫌い、不快に感じるようです。

• 陰茎座薬。この治療法では、患者さんはプラスチックのアプリケーターを用いて坐薬を尿道管（尿道）に入れます。座薬にはアルプロスタジルという薬物が含まれており、この薬物が勃起室に移動します。アルプロスタジルは、勃起室の筋肉を弛緩させ、陰茎に血液が流れ込むようにします。

• ペニスインプラント。この方法は、がん治療後約1年間勃起不全があり、非外科的治療が失敗した、あるいは受け入れられなかった場合に検討されます。インプラント（プロテーゼ）は、多くの男性にとって効果的な治療法ですが、インプラントを陰茎に挿入するための手術が必要です。手術は、機械的な故障や感染症などの問題を引き起こす可能性があり、プロテーゼを除去して再手術が必要になる場合があります。しかし、ほとんどの男性とそのパートナーは、これらのデバイスに非常に満足しています。