前立腺の良性（非がん性）肥大は、前立腺肥大症（略してBPH）として知られ、男性に最も一般的な前立腺の問題である。ほとんどの男性は、加齢とともに前立腺の肥大を経験します。
前立腺肥大症はいつ起こるの？
全体として、前立腺肥大症の男性の数は、年齢とともに徐々に増加します。51歳から60歳では、男性の50％が前立腺肥大症の兆候を持つといわれています。80歳以上の男性では、最大90％がこの症状の兆候を持つことになります。これらの男性の約3分の1は、治療が必要な症状を発症します。
BPHは前立腺癌の発症リスクを高めるか？
これまでの研究結果から、答えは「ノー」です。しかし、BPHと前立腺がんは症状が似ており、BPHを持つ男性は同時にがんが発見されない可能性があります。
米国がん協会は、前立腺がん検診を受けるかどうか、医療従事者とともに十分な情報を得た上で決定するよう推奨しています。平均的なリスクの男性であれば、この話し合いは50歳から始めるべきでしょう。また、アフリカ系アメリカ人男性や前立腺がんの家族歴のある男性など、リスクの高い男性については、45歳でスクリーニングを検討すべきとしています。早い時期に前立腺がんの既往がある親族が複数いるなど、さらにリスクの高い男性については、より早期の検査を検討すべきです。
米国泌尿器科学会は、前立腺がんのリスクが平均的な 40～54歳の男性には、定期的なスクリーニングを行わない よう推奨しています。リスクの高い人は、前立腺がんスクリーニング検査について主治医と相談することをお勧めします。55～69歳の男性は、スクリーニングと治療のリスクとベネフィットを比較検討するよう協会が推奨しています。スクリーニングを選択した人には、毎年ではなく、2年に1回スクリーニングを受けることをAUAは提案しています。前立腺がんのスクリーニングに使用される検査には、前立腺特異抗原（PSA）と呼ばれる物質の血液検査と直腸指診（DRE）があります。AUAは、70歳以上の男性、または平均余命が10～15年未満の男性にはPSAスクリーニングを推奨していません。
米国予防サービス作業部会は、55歳～69歳の一部の男性にPSA検査が適切であるかもしれないと推奨している。このグループは、PSA検査のリスクと利点を理解するために、まず医師に相談することを勧めている。
BPHの症状とは？
前立腺は、尿を体外に運ぶ管である尿道を取り囲んでいるため、前立腺の肥大が尿道の閉塞につながることは容易に想像がつくでしょう。発症することがあります。
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尿の流れが遅くなる、または垂れ流しになる
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排尿をためらう、または開始しにくい
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頻尿になる
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尿意を感じる、または急に尿意を催す
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夜間、排尿のために起きる必要がある
症状が進行すると、発症することがあります。
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膀胱結石
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膀胱炎
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尿に血が混じる
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膀胱に大量の余分な尿をためることによる背圧で、腎臓にダメージを与えること
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尿道が突然閉塞し、排尿ができなくなること
膀胱結石
BPHはどのように診断されますか？
病歴を評価し、完全な健康診断を行った後、医師は直腸指診を行います。
前立腺は直腸の前面にあるため、医師はこの検査で前立腺の背面に異常があるかどうかを感じ取ることができます。これにより、医師は前立腺の大きさを推定し、がん の可能性のある硬い部分を発見することができます。
診断のために、いくつかの検査が行われることがあります。
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尿検査と呼ばれる尿の検査
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症状の重さを評価する7つの質問からなるBPH症状スコア指数調査
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尿の流れが通常の流れに比べて遅いかどうかを調べるフロースタディ
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排尿後、膀胱にどれくらいの尿が残っているかを検出する検査
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BPHはどのように治療されるのか？
症状の軽い患者さんでは、症状が悪化しないように見守ること以外、治療を必要としない場合があります。この方法は、「watchful waiting」またはサーベイランスと呼ばれることがあります。症状が重い場合は、様々な治療法があります。
BPHの治療法には次のようなものがあります。
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薬物療法です。
フィナステリド（プロスカー）は、前立腺を縮小させることでBPHを治療するために使用された最初の薬の1つである。デュタステリド（アボダート）もまた、同じような目的で使用できる薬です。どちらも、前立腺の成長に影響を与えるテストステロンからジヒドロテストステロン（DHT）というホルモンへの変換を阻害することで効果を発揮します。これらの薬剤は、前立腺が大きい男性に最も有用であると思われます。FDAは、プロスカーとアボダートのラベルを改訂し、これらの薬剤は前立腺癌のリスクを25％減少させることができるものの、通常とは異なるタイプの攻撃性または高悪性度の前立腺癌のリスク上昇につながる可能性があるという警告を表示するようにしました。 より一般的なのは、前立腺の筋肉を弛緩させて尿道の緊張を和らげるαブロッカーと呼ばれる薬です。アルフゾシン（ウロキサトラル）、ドキサゾシン（カードラXL）、シロドシン（ラパフロ）、タムスロシン（フロマックス）、テラゾシン（ハイトリン）などがこれにあたります。副作用として、軽い頭痛や脱力感が生じることがあります。DHT阻害剤とアルファブロッカーの両方を同時に服用することは、どちらかの薬を個別に服用するよりも、症状の抑制とBPHの進行防止に有益です。 その他の薬剤も、男性によっては有効な場合があります。過活動膀胱の症状がある場合は抗コリン剤、勃起不全も問題になっている場合はタダラフィル（シアリス）などのPDE-5阻害剤などが挙げられます。
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手術です。多くの種類の手術で、尿の流れを妨げている前立腺の組織を取り除くことができます。最も一般的なのは、経尿道的前立腺切除術（TURP）と呼ばれるものです。これは、尿道（尿の管）をふさいでいる組織を特殊な器具で取り除くものです。TURPは効果的ですが、副作用として出血、感染症、インポテンス（セックスに適した勃起を維持できない）、失禁（尿の流れをコントロールできない）などが起こる可能性があります。また、より手間のかからない方法として、経尿道的前立腺切開術（TUIP）があります。この方法は、TURPのように組織を切除するのではなく、膀胱頸部（尿道と膀胱がつながっている部分）と前立腺自体に小さな切り込みを入れて尿道を広げるというものです。これにより、尿道への圧迫が緩和され、尿の流れが良くなります。
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低侵襲な治療法 新しい治療法は、前立腺を効果的に小さくして尿閉を解消することができますが、手術に比べて侵襲性が低く、健康な組織へのダメージも少なくなっています。一般に、侵襲性の低い治療法は入院期間が短く、副作用が少なく、費用がかからず、回復が早いのが特徴です。副作用としては、前立腺が治癒するまでの間、頻尿や炎症が起こることがあります。しかし、これらの技術の多くは新しいものです。これらの手術の長期的な効果や合併症については、ほとんど知られていません。
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経尿道的マイクロ波温熱療法（TUMT）。マイクロ波エネルギーは、特殊なカテーテル（管）を使って前立腺に設置されたアンテナから45度C（113F）以上の温度を前立腺に供給します。カテーテルの周りには冷たい水が循環しており、尿道を保護し、施術中も適度に快適な状態を保つことができます。この手術は、尿道と直腸の温度を記録し、コンピューターで制御されています。この手術は医師の診察室で行われ、約90分かかります。患者さんには通常、痛みを防ぎ、不安を和らげるための薬が渡されます。治療中の主な訴えは、尿意と陰茎の灼熱感です。プログラムは2種類あります。「標準治療」と「高エネルギー治療」です。高エネルギー治療は、より多くのエネルギーを前立腺に与えるため、一般的に良い結果が得られ、流れも良くなりますが、患者さんは回復期に副作用が多くなる可能性があります。
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間質性レーザー凝固
. ILCは、特別に設計されたレーザーファイバーを用いて、前立腺の内部に熱を供給する。レーザーファイバーは、尿道に設置された器具を使って前立腺に挿入されます。この手術は通常、手術室で行われ、痛みを麻痺させるが眠らせないための麻酔が施されます。この技術により、外科医は前立腺を直接見ることができ、肥大している特定の部位を治療することができます。
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経尿道的針生検法（TUNA）。
2本の小さな針から低レベルの高周波エネルギーを供給し、肥大した前立腺の一部を切除（焼き切る）する方法です。
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経尿道的電気蒸散法。
この技術は、電極を通して印加される電気エネルギーにより、前立腺組織を急速に加熱し、組織細胞を蒸気に変えます。これにより、肥大した組織の一部を蒸発させ、尿閉を解消することができる。レーザー光による蒸発も可能です。
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尿道内ステント。
ステント（バネやコイルのような形をしたワイヤー状の器具）を前立腺導管（尿道が腺を通る部分）内に設置し、導管が尿道の周りを締め付けないようにするためのものです。
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前立腺尿道リフト。
前立腺尿道リフト（PUL）は、BPHの治療に使用される永久的なインプラントです。PULは尿道に設置され、尿道を圧迫して尿の流れを妨げている前立腺組織を引き戻すことで効果を発揮します。多くの男性において、最長で5年以上にわたって症状の改善が見られたという研究結果があります。
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