ピーター・ジャレット著 医師アーカイブスより
前立腺がんと診断された男性の見通しは、決して明るいものではありません。医師は現在、手術、放射線、がん細胞の成長を遅らせる薬など、さまざまな方法で前立腺がんを治療することができるようになりました。前立腺癌治療の安全性と有効性は、着実に向上しています。
もちろん、それは良いニュースです。しかし、前立腺がん治療には非常に多くの異なるアプローチがあり、それぞれに利点とリスクがあるため、選択肢を検討し、最も適切な治療を選択することは複雑な場合があります。各人に適した治療法は、がんのステージと、がん細胞の増殖の度合いによって異なります。例えば、初期の前立腺がんで進行が遅い人は、経過観察を選択することができます。また、初期前立腺がんで増殖が激しい人は、手術と放射線、あるいは他の治療法の組み合わせを選択するかもしれません。
ここでは、前立腺がんの主な治療法について知っておくべき基本的なことを説明します。
注意深く待つ 前立腺がんの積極的監視療法
スクリーニングと早期発見のおかげで、多くの前立腺がんは、脅威となるずっと前に初めて発見されます。実際、PSA検査や生検で発見されたがんの多くは、ごく初期のがんであるか、成長が非常に遅いため、生命を脅かすような危険はないことが判明しています。
早期診断のため、ますます多くの男性にとって最良のアプローチは、がんが悪化している兆候を監視することです。積極的監視療法または監視的待機療法と呼ばれるこの戦略では、早期または非常に進行の遅い前立腺癌の男性は、治療とその副作用を避けることができ、積極的に病気を監視して癌が成長または拡大した場合に行動を起こすことができます。
専門家によると、この方法は米国で前立腺がんと診断された男性の40%に適用される可能性があります。
アクティブ サーベイランスは、がんがあまり積極的な型、前立腺の小さな部分でのみ発生し、腺外広がっていない場合は、ピーター ・ キャロル、MD、MPH、教授と椅子、カリフォルニア大学、サンフランシスコの泌尿器の考慮すべき選択です。アクティブな監視のための他の良い候補者は高齢者や貧しい人々 の健康で、手術や放射線のリスクは、利点を上回る可能性がある場合です。
アクティブ サーベイランス doesnt 意味何もしない、キャロルは言います。男性は、PSA検査、直腸指診、画像診断、癌が進行していないことを確認するためのフォローアップ生検で定期的に監視されます。超音波、CT、骨スキャン、またはMRIを使用して、疾患の成長と治療の必要性を監視することもできます。
積極的サーベイランスを選択した場合、最終的に治療が必要となるケースもあります。また、そうでない場合もあります。
もちろん、待つことによって、がんを治療する絶好の機会を逃してしまうというリスクはあります。しかし、癌と患者の状態を注意深く観察することによって、そのリスクは非常に小さいと我々は考えています、と積極的監視を選択した男性の大規模な研究を指揮しているキャロル氏は言う。
前立腺癌の放射線治療の種類
放射線療法は、長年にわたり前立腺がんの治療に用いられてきました。最近の進歩により、医師は前立腺がん細胞により正確に、より多くの放射線を当てることができるようになり、望ましくない副作用のリスクを下げると同時に、効果を向上させることができるようになりました。
外部照射治療
体外から高エネルギーのX線を照射し、前立腺がんを治療する方法です。前立腺がんが狭い範囲に限局している場合の主な治療法の一つです。外部照射治療は、通常、週5日、8週間にわたって行われます。1回の治療時間は約15～25分です。痛みがないため、麻酔は必要ありません。副作用としては、性的な問題、疲労、食欲不振、尿意や直腸の切迫感、出血などがあります。
放射性シードインプラント
放射性金属製の小さなペレット（シード）を前立腺に埋め込み、数カ月かけて低線量の放射線を放出させる方法です。このペレットは、数ヶ月かけて低線量放射線を放出し、1年後には放射能を失います。この手術は「ブラキセラピー」と呼ばれ、全身麻酔で行われ、通常1～2時間かかります。通常、米粒ほどの大きさの種子を40～150個埋め込む。インプラントは、外部照射よりも直腸の周辺組織を損傷するリスクが少ないですが、外部照射よりも排尿機能が損なわれるリスクが高くなる可能性があります。また、副作用として性的な問題が生じることがあります。
陽子線治療
は、外部照射の一種で、正電荷を帯びた粒子を用いてがんを治療するものです。このタイプの放射線療法では、医師が体のより深い部分の組織に到達することができる場合があります。
前立腺がんに対する手術
多くの異なるアプローチが用いられ、それぞれにリスクと利点があります。どのような手術でもそうですが、結果は外科医の専門知識によって大きく左右されます。手術の種類に応じた豊富な経験を持つ外科医を見つけることが重要です。
開腹による根治的後腹部前立腺摘除術
下腹部を切開して前立腺を摘出する手術です。この方法では、前立腺だけでなく、がん化した近くのリンパ節も切除することができます。現在では、排尿コントロールと性機能を維持するために、神経を温存する方法が広く用いられています。手術には通常2～3日の入院が必要です。ほとんどの男性は、術後1〜2週間は尿道カテーテルが必要です。前立腺に限局したがんに対しては、根治的前立腺摘除術が最も効果的ながん除去方法であることに変わりはありません。
根治的会陰式前立腺摘除術
は、肛門と陰嚢の間にある会陰部に切り込みを入れて前立腺を切除する方法です。この方法は一般的に出血が少ないのですが、近くのリンパ節を切除することができないため、がんが前立腺に限局している場合にのみ有効な方法です。
ロボット支援根治的前立腺摘除術
は、下腹部に5～6カ所の小さな鍵穴を開けて行われます。この切り口を通るロボットのような指を操作することで、外科医は健康な周辺組織への影響を最小限に抑えながら、病気の前立腺を切除することができます。また、この技術により、癌のリンパ節を切除することも可能です。このロボット支援前立腺切除術の主な利点は、入院期間が短く、手術後の回復が早いことです。
腹腔鏡下前立腺摘除術
腹腔鏡下前立腺摘除術では、外科医が腹部にそれぞれ約0.5インチの非常に小さな切り込みを4～5箇所入れます。その切り口から小さなカメラと手術器具を挿入し、がん組織を切除します。
神経温存手術
は、神経束を傷つけずに、前立腺組織を神経束から慎重に切り離して行う手術です。この手術法は、前立腺手術後に起こりうる勃起障害を防ぐために開発されたものです。
高密度焦点式超音波療法
は、超音波で患部に高エネルギーを与えるものです。がん細胞は発熱し、破壊される。
前立腺がんに対するクライオサージェリー
凍結療法は、前立腺の組織を凍らせることで前立腺がんを死滅させるものです。しかし、凍結によって直腸や尿道が損傷するリスクが高いため、今のところ広く採用されていない。また、他の治療法に比べて、凍結手術後に性機能が失われる可能性が非常に高いのです。
凍結療法では、外科医が前立腺に挿入した細い棒に液体窒素またはアルゴンガスを通します。凍結手術は2～3時間で行うことができ、多くの場合、患者はその日のうちに退院することができます。
前立腺がんに対するホルモン療法
男性ホルモン（主にテストステロン）は、前立腺がんを増殖させる燃料となります。ホルモン療法の目的は、その燃料を前立腺がん細胞から奪うことです。ホルモン療法は進行した前立腺がんの治療に用いられますが、大きな腫瘍を縮小させ、他の治療を行いやすくするためにも使われることがあります。ホルモン療法は、がん細胞を殺すわけではありませんが、腫瘍を著しく縮小させ、それ以上の成長を遅らせることができます。副作用としては、性欲減退、インポテンス、吐き気、下痢、疲労感などがあります。ホルモン療法には3つの形態があります。
ADTまたはアンドロゲン除去療法。
これらの薬剤は、特定の薬剤によって、月に1回、3〜4ヶ月に1回、または年に1回、臀部に注射されます。手術の代わりにこれらの治療を行う場合、これらの薬剤は生涯にわたって定期的に投与する必要があります。
抗アンドロゲン剤
は、前立腺がん細胞がテストステロンを利用するのを防ぎます。錠剤の形で投与されます。このタイプの治療法は、単独で投与されることはありません。手術や他のホルモン療法と組み合わせて使用されます。
睾丸摘出術
は、睾丸を摘出することで、テストステロンの産生を約90％減少させます。(テストステロンの約10％は副腎で生成されます）この方法は、薬を飲むことの不便さや費用を望まない高齢の男性に選ばれることがあります。自然な外観を保つために、シリコンインプラントを睾丸嚢内に設置します。
進行性前立腺がんに対する併用療法
前立腺を越えて広がった進行性のがんを治療するために、医師はさまざまな種類の治療法を推奨することがあります。
例えば、前立腺がん細胞に到達する最大量のテストステロンを遮断するために、ADTと抗アンドロゲンが一緒に処方されることがよくあります。また、ホルモン療法は、放射線療法や手術と組み合わせて使用されることが多くなっています。医師は、放射線を照射する前に、前立腺がんを縮小させるためにホルモン剤を処方することもあります。
併用療法は、進行性癌の男性の生存期間を改善することを示す証拠が増えています。2009年、ニューヨークのマウントサイナイ医療センターの研究者は、放射性種子移植、外部照射、およびホルモン療法を併用した研究の結果を報告した。この研究に参加した181人の男性の年齢中央値は69歳で、全員がグリソンスコア8以上であり、非常に侵攻性の高い腫瘍であることが示された。この高リスク群でも、併用療法により8年後の前立腺癌生存率は87％であった。
プロベンジ（シプレウセル-T）は、進行性前立腺がんに対する「ワクチン」です。前立腺がんを治すものではありませんが、生存期間を延長するのに役立ちます。プロベンジは一般的なワクチンではありません。患者から免疫細胞を採取し、前立腺がんと闘うように遺伝子操作し、それを患者に戻すことによって作られた免疫療法です。前立腺癌の症状がほとんどない患者さんで、癌が前立腺の外側に広がり、ホルモン療法が効かなくなった患者さんの治療にのみ承認されています。最も一般的な副作用は悪寒で、プロベンジを投与された男性の半数以上に認められます。その他の一般的な副作用には、疲労、発熱、背部痛、吐き気などがあります。
Xofigoは、骨にのみ転移した進行性前立腺癌の男性への使用が承認されています。候補者は、テストステロンを低下させるように設計された治療を受けている必要があります。Xofigoは月に一度、注射で投与され、骨の中のミネラルと結合して、骨の腫瘍に直接放射線を照射する仕組みになっている。809人の男性を対象とした研究では、Xofigoを服用した人はプラセボを服用した人に比べて平均3ヶ月長く生きられたことが示されている。
ホルモン療法に反応しない、転移した癌に対するもう一つの治療法は、ザイティガという薬です。この薬はステロイドのプレドニゾンと一緒に服用し、生存期間を延長するのに役立つ可能性があります。一般的な副作用は、高血圧、疲労、関節の腫れや痛み、下痢、体液貯留などです。
