再発した前立腺癌の治療

ステファニー・ワトソン

前立腺がんは、治療を受けて医師からがんでないと診断された後でも、再発することがあります。治療後に再発する前立腺がんは、再発前立腺がんと呼ばれます。

前立腺がんが再発する理由はいくつかあります。

• 手術や放射線治療の後に、がん細胞が残ってしまった。

• 手術前にすでにリンパ節や他の臓器にがん細胞が広がっていた。

前立腺がんの再発は、多くの場合治療可能です。治る場合もあります。がんが再発したことがわかると、最初の診断のときと同じような感情がよみがえってくることがあります。

癌の再発はどうすれば分かりますか？

再発した前立腺がんは、体の他の部分に転移していない限り、通常、症状を起こしません。その場合、次のような症状が出る可能性があります。

• 排尿障害

• 尿や精液に血が混じる

• 努力せずに体重が減少する

• 勃起に問題がある

• 骨の痛み

がんが再発したことを示す最初の兆候は、血液検査で前立腺特 異抗原（PSA）の値が上昇することであることがよくあ ります。定期的なPSA検査は、医師があなたの再発を監視する方法の一つです。

このテストは、あなたの癌が戻っていることを確かに示すことはできません。あなたの医者はあなたの癌が戻ってきたことを確認するために生検を行うことができます、または CT または MRI スキャンが広がっているかどうかを確認します。

医師は、ポジトロン断層法（PETスキャン）と呼ばれる画像検査も行っており、これは他の検査よりも優れている可能性があります。この検査では、放射性トレーサーを使用して、がんの広がり具合を調べ、どの治療法ががんに対して最も効果的であるかを予測します。

医師はどのように治療法を選択するのですか？

がんの再発が判明したら、あなたと担当医が治療法を選択します。その決定には、以下のようないくつかの要素があります。

• 以前にどのような治療を受けたか

• あなたのがんの進行度

• がんが広がっているかどうか、どこに広がっているか

• 最初の治療からどのくらい時間が経過しているか

• PSA値の上昇の速さ

• あなたの全身状態

治療の選択肢は？

再発した前立腺がんの治療は、第二選択療法またはサルベージ療法と呼ばれます。治療法は、がんを取り除く（治癒）か、がんを遅らせる（制御）かの2つのうち、いずれかを目的としています。

治癒を目指す治療法には、以下のようなものがあります。

• 放射線療法です。高エネルギーのX線ビームを使用してがん細胞を死滅させる方法です。放射線は体外の装置から照射されることがあり、これは外部照射と呼ばれます。また、前立腺に小さな種子やチューブを挿入して放射線を照射する方法もあり、これはブラキセラピーと呼ばれています。

• クライオセラピー。極寒でがん細胞を死滅させる治療法です。

• 手術です。根本的前立腺切除術により、前立腺とその周囲の組織の一部を切除します。

コントロール治療には

• ホルモン療法です。体内のテストステロンというホルモンの量を減らしたり、がん細胞にテストステロンが行き渡らないようにブロックしたりします。テストステロンは、前立腺がんの成長を促進します。

• 化学療法。強力な薬でがん細胞を死滅させる治療法です。

どの治療を受けたらいいのでしょうか？

がんの部位や以前にどの治療を受けたかによって、医師から治療法が提案されます。

がんが前立腺にしかない場合

• 以前、手術を受けた場合。放射線療法を受けられるようになり、ホルモン療法と併用されることもあります。または、ホルモン療法を単独で受けることもあります。

• 以前に放射線療法を受けたことがある場合。凍結療法や手術などの選択肢があります。放射線は重い副作用を引き起こす可能性があるため、医師は2回目の照射を勧めません。前回、外部照射を受けた方でも、ブラキセラピーは選択できる可能性があります。

がんが体の他の部位に広がっている場合。

• 進行した再発前立腺がんの治療には、ホルモン療法が行われることが多いです。化学療法を受けることもあります。

治療が効かなくなったらどうするのですか？

前立腺がんは、ホルモン療法や他の治療法に反応しないこともありますし、一定期間成功した後に反応しなくなることもあります。再発した前立腺がんに対しては、非常に多くの新しい治療法が提供されており、まだ多くの選択肢があります。

医師はこれらの治療法のいずれかを推奨するかもしれません。

シプレウセル-T（プロベンジ）。これは前立腺がんのワクチンです。免疫系の反応を高めて、がん細胞を攻撃しやすくします。

免疫療法。ペムブロリズマブ（キイトルーダ）は、あなたの免疫系のブレーキを解除して、がんとよりよく闘えるようにします。

標的療法。オラパリブ（リンパーザ）とルカパリブ（ルブラカ）は、PARP阻害剤と呼ばれる薬剤です。これらは、がん細胞が傷ついたDNAを修復するのを妨げます。がん細胞が自己修復できなくなると、がん細胞は死にます。これらの薬剤は、BRCA遺伝子に変異がある人のためのものです。

もう一つの選択肢は、臨床試験に登録することです。これらの試験では、がんワクチンやモノクローナル抗体と呼ばれる薬物など、安全性と有効性が検討されている新しい治療法が試されます。臨床試験で得られた実験的な治療法は、あなたが既に試した治療法よりも癌によく効くかもしれませんが、広く使用するための承認はまだ下りていないのです。

第二選択治療はどのような副作用を引き起こす可能性がありますか？

どのようながん治療でも、副作用が起こる可能性があります。例えば、ホルモン療法の副作用には、勃起不全、ほてり、乳房組織の圧痛などがあります。

最初の治療ですでに前立腺周辺の組織が損傷している可能性があるため、二次治療後に副作用が出る可能性が高くなります。また、2回目の治療では、副作用がより強く出る可能性もあります。

ある治療法が副作用を引き起こす可能性があるからといって、その治療法があなたにそのような影響を与えるとは限りません。どのような種類の副作用が予想されるか、また、副作用が出た場合にどうしたらよいかを医師または看護師に尋ねてください。

すぐにでも治療が必要ですか？

必ずしも必要ではありません。PSA値があまり上昇しておらず、がんが広がる危険性が高くない場合は、「積極的監視療法」が選択されることがあります。

積極的監視とは、医師が定期的にPSA検査を行って、がんを監視することです。もし、がんが大きくなったり、症状が出たりしたら、治療を開始することになります。

前立腺がんは、多くの場合、非常にゆっくりと成長し、決して生命を脅かすようになることはありません。アクティブサーベイランスは、治療を遅らせ、副作用を避けることができ、時には何年も。待つべきもう一つの理由は、最初の治療の副作用からまだ回復していない場合です。

誰もが、治療を一時停止することに抵抗があるわけではありません。個人的な判断になりますので、医師と長所と短所を慎重に検討した上で、決定してください。

もし、がんが再発したら？

2回目の治療でがんがどの程度回復しているかを確認するため、定期的に医師の診察を受けます。もし、がんが再発した場合は、がんをコントロールするためにホルモン療法を受けることになります。あるいは、化学療法のような他の治療法を受けるかもしれません。また、臨床試験に登録することもできます。