前立腺がんに対する神経温存手術

サラ・C・P・ウィレイムス著

前立腺がんの手術はすべて同じではありません。前立腺腫瘍の位置と大きさに応じて、外科医はさまざまな方法で腫瘍を除去するよう勧めます。場合によっては、近くのリンパ節や精嚢（精液を作るのに役立つ腺）も切除されます。

神経温存前立腺切除術とも呼ばれる神経温存前立腺がんの手術では、医師は前立腺の近くの神経を切らないようにします。これにより、回復後も正常な勃起や排尿機能を維持できる可能性が高くなります。

神経温存前立腺摘除術とは？

前立腺の両側には小さな神経の束があり、勃起をコントロールしています。腫瘍がこの神経に絡まっている場合、医師は神経を切らずに腫瘍を切り取ることができないことがあります。

しかし、がんがすべて前立腺の中にある場合や、これらの神経から離れたところにある場合は、外科医が神経をそのまま残すことができるかもしれません。

手術はどのように行われるのですか？

他の前立腺がんの手術と同様に、神経温存手術もいくつかの方法で行われます。

標準的な開腹手術では、外科医がおへその真下から恥骨まで腹部を切開します。そして、前立腺と腫瘍を切り離します。このとき、近くの神経を慎重に避けます。

腹腔鏡手術（低侵襲手術）では、外科医は、それぞれ半インチ以下の小さな切開を行います。そして、腹腔鏡の道具とカメラを使って手術を行います。道具は細い管を通してお腹に挿入されます。

ロボット支援による神経温存前立腺がん手術では、外科医が腹部に小さな切り込みを入れ、その穴にロボットの道具を設置します。外科医はコンピュータから道具を制御して手術を行います。

安全ですか？

他の大きな手術と同様に、神経温存前立腺切除術にも合併症が起こる可能性があります。まれに、以下のようなものがあります。

• 出血

出血

• 感染症

• 周辺臓器への傷害

前立腺摘出術でより多い副作用は

• 尿失禁です。この尿漏れは、術後時間の経過とともに改善することがあります。

• 勃起障害。勃起が完全に元に戻るまで、術後2年程度かかる場合があります。

• 不妊症。前立腺切除術は睾丸と尿道の接続を切断するため、この手術後は実子のための精子を提供することができなくなります。

術後はどうなりますか？

入院期間は、どの種類の神経温存前立腺摘除術を受けたか、また、がんの広がり具合によって異なります。しかし、おそらく一晩は入院することになるでしょう。医師は、少なくとも1ヶ月間は激しい動きや重いものを持つことを控えるよう勧めるでしょう。

神経を温存した前立腺摘除術を受けたとしても、勃起や排尿機能が正常に戻るかどうかを知るには数ヶ月かかることがあります。術後しばらくは神経がうまく働かないこともあります。

神経温存前立腺手術はどの程度効果があるのか？

前立腺に転移のない腫瘍の場合、神経を温存する手術は、神経を温存しない手術と同じようにうまくいくことが研究で分かっています。腫瘍を完全に取り除くことができない場合、それは通常、外科医の予想以上に腫瘍が広がっているためであり、手術が神経を温存するものであったからではありません。

しかし、神経を温存する手術は、神経を切断しないため、いくつかの副作用や合併症を防ぐ上で、非神経温存手術よりも優れています。

ある研究では、神経を温存する前立腺摘除術を受けた男性は、神経を温存しない手術を受けた男性に比べて、術後に排尿を完全にコントロールできるようになる確率がほぼ2倍であることがわかりました。

別の研究では、神経を温存しないロボット支援前立腺切除術を受けた男性の60.8%が、回復後にオーガズムを得ることができたことが示されています。しかし、神経温存手術を受けた男性の90.7%は、回復後にオーガズムを得ることができました。