スライドショー 前立腺がんビジュアルガイド

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前立腺がんとは？

前立腺がんは、男性の前立腺（膀胱のすぐ下にあるクルミ大の腺で、精液の一部を生産する）に発生するがんです。前立腺がんは、皮膚がんに次いで男性に多いがんです。前立腺がんは、非常にゆっくりと成長することが多く、大きな害をもたらすことはありません。

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前立腺癌の症状

初期段階では、男性には何の症状もないことがあります。その後、以下のような症状が現れます。

• 特に夜間の頻尿

• 排尿の開始または停止が困難である

• 尿の流れが弱い、または途切れる

• 排尿時や射精時に痛みや灼熱感がある

• 尿や精液に血が混じる

進行したがんでは、腰やおしり、太もも上部に深い痛みを感じることがあります。

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前立腺肥大症か前立腺がんか？

前立腺は年齢とともに大きくなり、膀胱や尿道を圧迫して、前立腺がんに似た症状を起こすことがあります。これを前立腺肥大症（BPH）と呼びます。がんではないので、症状が気になるようであれば、治療することができます。排尿症状を引き起こす可能性のある3つ目の問題は、前立腺炎です。この炎症または感染症は、発熱を引き起こすこともあり、多くの場合、薬で治療されます。

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自分ではコントロールできない危険因子

前立腺がんの最大の危険因子は年をとることで、特に50歳を過ぎると顕著になります。70歳を過ぎると、自覚症状はないものの、31%から83%の男性が何らかの前立腺がんを患っていることが研究で示唆されています。家族歴があると、リスクが高くなります。父親または兄弟が前立腺がんである場合、リスクは2倍以上になります。アフリカ系アメリカ人男性およびアフリカ系カリブ人男性はリスクが高く、世界で最も前立腺がんの発生率が高いと言われています。

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自分でコントロールできる危険因子

肉や高脂肪の乳製品を主食とする国では、前立腺がんの発生が非常に多く、食事が関与しているようです。この関連性の理由は不明です。食事の脂肪、特に赤身の肉に含まれる動物性脂肪は、男性ホルモンのレベルを高める可能性があります。そして、これが前立腺の癌細胞の成長を促進する可能性があります。また、野菜や果物の摂取量が少なすぎることも一因と考えられます。

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前立腺がんに関する神話

前立腺がんを引き起こさないものを紹介します。前立腺肥大症（BPH）があっても、前立腺がんの発症リスクが高いわけではありません。アルコールの使用、性病、前立腺炎が前立腺がんの発生に関与しているかどうかについては、現在も研究者が研究を続けています。

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前立腺がんは早期発見できるのか？

前立腺がんを早期に発見するためのスクリーニング検査がありますが、政府のガイドラインでは、年齢に関係なく定期的な検査は推奨されていません。検査で見つかったがんは進行が遅く、治療しても効果がない可能性があるからです。アメリカ癌協会は、男性にスクリーニング検査について医師と相談することを勧めています。

• 平均的なリスクの男性で、あと10年以上生きると予想される場合は50歳

• 高リスクの男性：45歳（アフリカ系アメリカ人、父親、兄弟、息子が65歳以前に診断された人など

• 一親等以内の親族が1人以上、早期に診断された場合は40歳まで

米国予防医療専門委員会（USPSTF）は、55歳～69歳の一部の男性には検査が適切である可能性があるとしています。彼らは、男性が検査を受けることの潜在的なリスクと利点を議論するために医師に相談することをお勧めします?

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スクリーニング DREとPSA

医師と相談した上で、前立腺細胞から分泌される蛋白質 である前立腺特異抗原（PSA）を血液検査で測定するこ とができます。値が高ければ癌である可能性が高くなりますが、値が高くても癌でない場合もあります。また、PSAが正常でも、前立腺がんである可能性もあ ります。

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PSA検査結果

PSAの正常値は血液1mlあたり4ナノグラム（ng/mL）以下とされ、10を超えるとがんのリスクが高いことが示唆されます。しかし、多くの例外があります。

• 男性はPSAが4未満でも前立腺がんになることがあります。

• 前立腺に炎症（前立腺炎）や肥大（BPH）がある場合、PSA値が上昇することがありますが、さらに検査をしてもがんの証拠がないことがあります。

• 前立腺肥大症治療薬の中には、前立腺がんがあるにもかかわらず、PSA値を低下させるものがあり、偽陰性と呼ばれています。

PSA検査とDRE検査のいずれかに異常がある場合、医師は他の検査を指示することが多いようです。

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前立腺癌の生検

健康診断やPSA検査で問題があると判断された場合、医師は生 検を勧めることがあります。直腸壁または直腸と陰嚢の間の皮膚から針を刺し ます。複数の小さな組織サンプルが採取され、顕微鏡で検査され ます。生検は、癌を発見し、癌の進行が遅いか遅いかを予測するための最良の方法です。

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生検とグリソンスコア

病理医が細胞の異常を調べ、組織サンプルを1から5までの "グレード "に分類します。2つのグリソンスコアの合計がグリソンスコアとなります。これらのスコアは、がんが広がる可能性を判断するのに役立ちます。通常、生検でグリソンスコアが1や2になることはあり ませんので、6が前立腺がんの最低スコアとなります。グリソンスコアが8から10のがんは、高悪性度と呼ばれ、 より早く成長し広がる可能性があります。グリソンスコアは、医師 が推奨する治療法の指針になります。

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前立腺癌イメージング

がんが前立腺の外側に広がっているかどうかを確認するために、追加の検査が必要な男性もいます。超音波検査、CTスキャン、MRIスキャン（こちら）などがあります。放射性核種を用いた骨スキャンは、低レベルの放射性物質を注射することで、骨に転移したがんを検出するのに役立ちます。

このMRI検査では、腫瘍は中央の緑色の腎臓の形をした塊で、前立腺（ピンク色）の隣にあります。

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前立腺癌の病期分類

前立腺がんがどこまで広がっているか（転移）を説明し、最適な治療法を決定するために、病期分類が用いられます。

• ステージⅠ：がんが小さく、まだ前立腺の中にある状態です。

• ステージII：がんがより進行しているが、まだ前立腺内にとどまっている。

• III期：がんの悪性度が高いか、前立腺の外側や精嚢、膀胱、直腸などの周辺組織にも広がっている。

• ステージIV：がんがリンパ節、または骨や肺などの遠隔臓器に転移している状態です。

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前立腺癌の生存率

前立腺がんの良い点は、通常成長が遅く、10例中9例が初期段階で発見されることです。全体として、病気が前立腺とその近傍の組織にとどまっている男性の5年相対生存率は100％です。遠隔地に転移した場合は、この数字は31%に下がります。しかし、これらの数字は少なくとも5年前に診断された男性に基づくものです。現在診断され治療を受けている男性の方が、見通しは良好かもしれません。

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治療法 注意深く見守る

低リスクのがんでは、見守るという選択肢もあります。これは、生検、PSA検査、グリソンスコアによって決定されます。主治医が定期的な検査を指示します。性行為や排尿の問題のリスクを伴う他の治療は必要ないかもしれません。高齢者や重篤な健康状態にある男性の中には、治療を必要としない人もいるかもしれません。しかし、若い男性やより進行性の疾患に対しては、通常、より積極的な治療が推奨されます。

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治療法 放射線療法

がん細胞を死滅させるための外部照射は、初回治療として、あるいは前立腺がんの手術後に行うことができます。また、がんの広がりによる骨の痛みを和らげることもできます。小線源療法では、米粒大の小さな放射性ペレットを前立腺に挿入します。どちらの方法も、勃起機能を損なう可能性があります。その他、疲労感、排尿障害、下痢などの副作用の可能性があります。

前立腺がんに対する陽子線治療（放射線治療の一種）を行っている施設もあります。

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治療法 手術

がんが前立腺に限局している場合、前立腺を切除する手術（根治的前立腺摘除術）が行われます。新しい技術では、より小さな切開で、近くの神経を傷つけないように工夫されています。リンパ節にもがんがある場合は、前立腺切除術が最適な選択肢とは限りません。手術によって排尿機能や性機能が損なわれることがありますが、いずれも時間の経過とともに改善される可能性があります。

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治療法 ホルモン療法

ホルモン療法は、がんを縮小したり、成長を遅らせたりすることができますが、他の治療法と併用しない限り、がんを消滅させるものではありません。薬物やホルモン剤は、テストステロンやアンドロゲンと呼ばれる他の男性ホルモンの産生を阻害したり、停止させたりします。副作用として、ほてり、乳房組織の増大、体重増加、インポテンスなどがあります。

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治療法 化学療法

化学療法は、前立腺以外のがん細胞も含めて全身のがん細胞を殺すので、より進行したがんやホルモン療法に反応しなかったがんの治療に使われます。治療は通常、静脈注射で行われ、3～6ヶ月のサイクルで実施されます。化学療法は体内の他の高速増殖する細胞を殺すので、脱毛や口内炎が生じることがあります。その他の副作用としては、吐き気、嘔吐、疲労などがあります。

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治療法 凍結療法

凍結療法は、前立腺内のがん細胞を凍結して死滅させる治療法です。手術よりも侵襲が少なく、回復に要する時間も短い。凍結によって神経が損傷されるため、多くの男性が凍結手術後にインポテンツになります。膀胱や腸に一時的な痛みや灼熱感があることがあります。

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治療法 前立腺がんワクチン

このワクチンは、前立腺がん細胞を攻撃する体内の免疫系を活性化することで、前立腺がんを予防するのではなく、治療するように設計されています。血液から免疫細胞を取り出し、がんと闘うように活性化させ、再び血液に注入します。1ヶ月で3サイクル行われます。ホルモン療法が効かなくなった進行した前立腺がんに使用されます。疲労感、吐き気、発熱などの軽い副作用が起こることがあります。

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進行がんへの希望

前立腺がんの治療後も、医師はPSA値の監視を続け、他の検査を行うこともあります。再発や他の部位への転移がある場合は、追加治療が勧められることがあります。生活習慣の選択も重要かもしれません。ある研究では、定期的に運動している前立腺がん生存者では、死亡リスクが低いことなどが明らかになりました。

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勃起不全への対応

勃起不全（ED）は、前立腺がんの治療でよく見られる副作用です。一般に、勃起機能は術後2年以内に改善されます。70歳以上の男性よりも、若い男性の方が改善する場合があります。また、ED治療薬が有効な場合もあります。その他、注射療法や真空装置などの治療が有効な場合があります。

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健康のための食品

がんを意識した食事は、健康を増進させたいサバイバーやリスクを下げたい人にとって最良の選択となるかもしれません。ということです。

• 1日5種類以上の野菜と果物

• 白い小麦粉や白米の代わりに全粒穀物

• 高脂肪の肉を制限する

• 加工肉（ホットドッグ、コールドカット、ベーコン）の制限または除去

• アルコールは1日1～2杯までとする（飲酒する場合）

?トマトに含まれる抗酸化物質であるリコピンについては、研究によってさまざまな結果が得られています。

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サプリメント バイヤービューズ

前立腺癌の予防を目的として販売されているサプリメントには注意が必要です。ハーブの中には、PSA値を妨害するものがあります。セレンとビタミンEの摂取が前立腺がんのリスクに与える影響については、研究結果が分かれています。ビタミンやサプリメントを摂取している場合は、必ず医師に伝えてください。

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