前立腺がんの病期と悪性度の説明

マシュー・ホフマン（MD）著

前立腺がんは、診断された時点でがんがどの程度広がっているかによって、治療方針と見通しが異なります。医師は、がんがあなたの前立腺にどのように影響するかを把握するステージングと呼ばれるシステムを使用し、どこまで広がっています。ここでは、病期分類の仕組みと、それぞれの病期が意味することを説明します。

前立腺がんの広がりと進行について

前立腺がんは、前立腺の中で、多くの場合何年もかけて成長していきます。時間の経過とともに、がんは前立腺の外側に広がっていきます。これは3つの方法のうちの1つで起こります。

• 近くの組織に成長する(浸潤)

• リンパ節やリンパ管を通って広がる

• 血液を通して遠くの組織に移動する（転移）

前立腺がんのステージは、がんがどこまで広がっているかを表しています。

前立腺がんのステージを特定するための検査

前立腺がんの診断後、医師はがんがどの程度広がっているかを確認するために検査を行います。すべての男性にすべての検査が必要なわけではありません。生検（前立腺の組織にがんがあるかどうかを調べる検査） の結果によって異なります。医師が前立腺がんのステージを把握するのに役立つ検査には、次のようなものがあります。

• 直腸指診(DRE)

• PSA（前立腺特異抗原）検査

• 経直腸的超音波検査

• 前立腺のMRI

• 腹部・骨盤のCT検査（がんの広がりを見るため

• 癌が骨に広がっているかどうかを確認するための核医学骨スキャン

• 骨盤内のリンパ節に前立腺がんが広がっていないか調べる手術

前立腺がんのグレード分け

がん細胞は、健康な細胞と同じように見えるわけではありません。見た目が違うほど、がんはより攻撃的である傾向があります。

グリソンスペックは、組織サンプルに見られる最も一般的な細胞パターン（原発性）と2番目に一般的な細胞パターン（続発性）を1～5の数字で等級付けするものである。

• グレード1。正常な前立腺細胞と非常によく似た細胞です。

• グレード2～4。スコアの低い細胞は、正常な細胞に最も近く、攻撃性の低いがんを表しています。スコアが高いものは、正常から最も離れているように見え、おそらく速く成長するでしょう。

• グレード5。ほとんどの細胞が正常と大きく異なって見える。

医師は、一次と二次の数値を足して、グリソンスコアの合計を出します。これにより、がんの侵襲性がわかります。最も低いスコアは6で、これは低悪性度癌です。グリソンスコア7は中悪性度、8、9、10は高悪性度のがんとなります。

一般的に、グリソンスコアが高いほど、より攻撃的ながんであることを意味します。つまり、より成長しやすく、体の他の部位に転移しやすいということです。医師は、この情報をもとに、がんのステージと合わせて、あなたに最適な治療法を選択します。

前立腺がんの病期を表すTNMシステム

多くのがんと同様、医師は前立腺がんの病期をTNMシステムで表現しています。このシステムでは、腫瘍の成長と広がりの3つの異なる側面を使用します。

• 腫瘍。前立腺がんの主な部位の大きさは？

です。

• リンパ節です。リンパ節に転移していますか？もしあれば、どこまで、いくつですか？

• 転移の有無 前立腺がんはどこまで広がっているのか？

前立腺がんのステージ

医師は、T、N、Mの結果とグリソンスコア、PSA値を組み合わせて、ステージグループ分けと呼ばれる作業を行います。ステージは、I（最も進行していない）からIV（最も進行している）までのローマ数字で表わされます。ステージは、医師があなたにとって最適な治療方針を選択するのに役立ちます。

ステージI

• がんが前立腺の中で増殖しているが、それ以上には広がっていない状態。

• ほとんどの場合、医師はDREで腫瘍を感じたり、画像検査で確認することはできません。

• グリソンスコアが6以下、PSA値が10以下である。

• 腫瘍が前立腺の片側の半分以下である。

ステージIIA

• がんが前立腺の中で増殖しているが、それ以上には広がっていない状態です。

• DREで腫瘍を感じたり、画像検査で見たりすることができる場合とできない場合があります。

• 腫瘍は前立腺の片葉の半分以上に触れることができますが、両葉に及ぶことはありません。

• グリソンスコアが7以下、かつPSA値が20以下である。

IIB期

である。

ステージIIC

• がんが前立腺の外には広がっていない

• DREで腫瘍を感じたり、画像検査で確認することができる場合とできない場合があります。

• 腫瘍は前立腺の片葉または両葉に存在することがあります。

• グリソンスコアが7または8で、PSA値が20未満である。

• IIB期よりもがん細胞の異常が見られる。

ステージIIIA

• がんが前立腺の外に広がっていない状態です。

• DREで腫瘍を感じたり、画像検査で見たりすることができる場合とできない場合があります。

• がんはリンパ節に転移していない。

• グリソンスコアが8以下であり、PSA値が20以上である。

ステージⅢB

ステージIIIC

• がんが前立腺の外に広がっている場合とそうでない場合があります。

• がんがリンパ節に転移していない。

• Gleasonスコアが9または10で、PSAが何れかのレベルである。

。

ステージIVA

前立腺がんのステージI～IVAにおける5年相対生存率は、ほぼ100％です。つまり、期待寿命は一般人とほぼ同じということです。前立腺がん10個のうち9個近くは、腫瘍が前立腺またはその近傍にしかないときに、早期に発見されます。

ステージIVB

• がんが前立腺付近の組織やリンパ節に転移している場合と転移していない場合があります。

• リンパ節、骨、その他の臓器など、体内の遠隔部位にがんが広がっている。

• グリソンスコアとPSAが任意の値である。

ステージを正しく把握することは、あなたにとって最適な治療法を選択し、見通しを立てる上で大きな役割を果たすため、とても重要です。そのため、前立腺がんのステージを正しく知るために、大規模な検査を受ける価値があります。

がんが肺や肝臓、骨など、前立腺から遠く離れた場所に広がっている場合、5年相対生存率は30％です。つまり、診断から5年後に生存している確率は、がんでない場合と比べて約30％ということです。生存率は、あなたがどのくらい生きられるかを教えてくれるものではありません。しかし、治療が成功する可能性を知ることはできます。

その他の検査結果

前立腺の細胞は、がんではないようですが、正常とは言い切 れないこともあります。このような結果は、しばしば「疑わしい」と報告され、 非定型または前立腺上皮内新形成（PIN）の2つのカテゴリーに分類され ます。

PINはさらに低悪性度と高悪性度に分けられることが多いです。低悪性度PINの前立腺がんに対する意義は、いまだ不明です。多くの男性は、若いうちにこの病気にかかり、前立腺がんになることはありません。

生検の結果、非定型または高悪性度PINに該当する場合は、前立腺の別の部位に前立腺がんが存在することが疑われます。高悪性度PINが見つかった場合、その後の生検で前立腺がんが見つかる確率は30％～50％です。このため、医師は通常、生検を繰り返し行うよう勧めます。