進行性前立腺癌の質問 - doctor

あなたやあなたの愛する人が進行性前立腺がんであることを知ったばかりなら、多くの疑問や懸念を抱いているかもしれません。時間をかけて自分の状態を調べることで、あなたは良い第一歩を踏み出しました。ここでは、最も一般的な質問に対する答えをご紹介します。これらの回答に目を通した後、このガイドの他の記事をクリックして、治療、副作用、その他あなたやあなたの家族に影響を与える問題についての詳細な情報を見つけてください。

進行性前立腺がんとは何ですか？

前立腺がんは、前立腺の外側に広がると "進行がん "と定義されます。近くの組織やリンパ節、骨などに転移することもあります。前立腺の隣の組織を超えて広がっている場合は、転移性前立腺がんと呼ばれます。骨は転移しやすい場所で、背骨、骨盤、肋骨、または大腿骨と呼ばれる太ももの骨の上部に現れることがあります。

がんが骨に移ると、次のような問題が起こります。

• 痛み。鈍痛や鋭い痛み、夜間に悪化することがあります。

• 貧血。がんは、赤血球を作る骨髄に影響を与えることがあります。貧血や赤血球の減少により、疲労感、脱力感、めまい、息切れなどを感じることがあります。

• 骨量減少と骨折。がんによって骨が弱くなることがあります。さらに、テストステロンなどの男性ホルモン（アンドロゲンと呼ばれます）の濃度を下げる薬は、骨量の減少や骨折につながることがあります。

• 脊髄を圧迫する。がんが背骨に転移すると起こります。膀胱や腸の障害、歩行困難、足の脱力感やしびれなどの症状が出ることがあります。緊急事態なので、すぐに治療が必要です。

また、前立腺がんが前立腺を肥大させた場合にも、おしっこが出にくくなることがあります。これは、初期または進行した病気の症状である可能性があります。

進行した前立腺がんは治るのでしょうか？

進行した前立腺がんを治療する方法はありませんが、治療によって寿命を延ばし、症状を和らげることができます。治療法についてご紹介します。

• 前立腺がんの多くは、テストステロンなどの体内のアンドロゲンに反応して成長します。そのため、進行した前立腺がんの最初の治療法のひとつは、アンドロゲン除去療法でこれらのホルモンレベルを下げることです。これには、デガレリクス（フィルマゴン）、ゴセレリン（ゾラデックス）、ヒストレリン（バンタス）、リュープロリド（エリガード、ルプロン）、レルゴリックス（オルゴヴィックス）、トリプトレリン（トレルスター）などの薬剤が使用されることがあります。これらの薬物は、テストステロンレベルを去勢された患者に見られるレベルまで低下させます。その他のホルモン療法には、抗アンドロゲン薬、エストロゲン薬、プロゲステロン薬、コルチゾン誘導体などがあります。これらが効かなくなった場合は、アビラテロン（ザイティガ）、アパレウタミド（エルレアダ）、ダロルタミド（ヌベカ）、エンザルタミド（エクタンディ）などが効果的な場合があります。ホルモン療法で最も頻繁に起こる副作用は、性欲減退、インポテンス、勃起不全、不妊症、骨量減少などです。骨量減少などの副作用を防ぐために、医師がサポートできる場合もあります。

• 以前は、ホルモンレベルを下げるために、医師が睾丸の外科的切除（睾丸切除術と呼ばれる）を勧めることが一般的でした。これは、通常、薬物療法が有効であるため、必要ありません。しかし、そのような薬物療法は、外科的処置よりも高価になります。外科的治療ではなく内科的治療を行うことで、副作用がひどい場合や患者さんや医師が希望する場合には、薬を一時的あるいは永久的に中止することができます。手術は元に戻すことができません。

• ホルモン療法で癌の成長を遅らせることができなければ、次の段階としてシプレウセルT（プロベンジ）という前立腺癌の「ワクチン」を投与することがあります。プロベンジを服用したほとんどの男性は、治療開始後少なくとも2年以上生きられます。プロベンジは、患者さんから免疫細胞を採取し、前立腺がんと闘うように遺伝子操作をして、患者さんに戻すことによって作られます。症状がほとんどない男性や、進行した前立腺がんがホルモン療法に反応しなくなった場合に使用されます。最も一般的な副作用は悪寒です。その他、疲労感、発熱、腰痛、吐き気などが主な副作用として挙げられます。

• 化学療法は、ホルモン療法が効かなくなったときのもう一つの選択肢です。進行した前立腺がんに効果があるとされる化学療法薬は数種類に限られています。ドセタキセル（タキソテール）は、ステロイドのプレドニゾンと一緒に服用すると、一部の男性で生存期間を延長することができます。タキソテールが効かなくなった場合、カバジタキセル（ジェブタナ）などの他の化学療法剤が一部の男性の生存期間を延長するのに役立ちます。タキソテールの副作用として考えられるのは、吐き気、脱毛、血液細胞の産生低下などです。また、男性では、体液貯留や手足の指の痛み、しびれ、麻痺が生じることがあります。ジェブタナには、タキソテールと同様の副作用があります。

• 外部照射療法は、進行性前立腺がんにおける骨転移による痛みを軽減する可能性があります。この治療法は骨の腫瘍を縮小させます。医師は、放射線を特定の場所に集中させるか、放射性物質を静脈に注射して、それを吸収した前立腺がん細胞を死滅させることがあります。

• ラジウム223（ゾーフィゴ）は、骨だけに転移した進行性前立腺がんの男性への使用が承認されています。候補者は、アンドロゲン除去療法も受けている必要があります。Xofigoは、月1回注射で投与され、骨内のミネラルと結合することにより、骨腫瘍に直接放射線を照射する働きをします。809人の男性を対象とした研究では、Xofigoを服用した人はプラセボを服用した人に比べて平均3ヶ月長生きしたことが示されています。サマリウム153（クアドラメット）とストロンチウム89（メタストロン）も、骨に転移した前立腺がんの治療に使用することができます。

• ビスフォスフォネート系薬剤（アクトネル、Xgeva、ゾメタ）と呼ばれる薬剤は、骨を強くして骨折を予防することができます。ゾレドロン酸（ゾメタ）は、一部の前立腺がん患者の痛みを和らげ、骨折を遅らせたり予防したりすることができ、ホルモン療法を受けている場合に骨を保護するのに役立ちます。デノスマブ（Prolia、Xgeva）は、骨の減少を遅らせることができます。また、ホルモン療法を受ける際に骨を保護することができます。

• 外科医は、骨の中の腫瘍を取り除き、骨セメント、ピン、ネジ、プレート、ロッド、またはその他の器具で骨を修復することができます。また、骨折した骨を補強する手術が必要な場合もあります。

• 非侵襲的な処置として、MRIスキャンを使用して超音波のエネルギーを集中させ、腫瘍周辺の骨の神経終末を破壊する方法があります。これは、合併症のリスクが低く、骨の痛みを緩和することができます。その他の治療法としては、極寒の地や電流を流して腫瘍を縮小・破壊する方法があります。

また、医師は、痛みを管理するために、以下のような薬を処方することもあります。

• プレドニゾン。このステロイドは、骨の癌の周りの腫れを抑制することができます。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェンは、軽い痛みを和らげることができます。

• 長時間作用型モルヒネやフェンタニル・パッチなどのオピオイドは、激しい痛みがある場合に必要となる場合があります。

進行性前立腺癌の人は臨床試験に参加できますか？

National Comprehensive Cancer Networkなどの主要機関は、すべてのがん患者に対してこの方法を推奨しています。研究者たちは、前立腺がんの診断、モニタリング、治療について、いくつかの新しい方法を模索しています。臨床試験は、これらの新しい方法と治療法の安全性と有効性を検証するものです。すべての臨床試験には、リスクと限界があります。例えば、あなたが「対照」群に割り振られ、新しい薬が投与されない可能性があります。その場合、コントロールの薬はすでに利用可能な最良の治療法です。プラセボ（効果のない治療法）は、もうほとんど使われることはなく、もし治験で使われるのであれば、あなたはそのことを知らされるでしょう。臨床試験で研究されている新しい薬が効かないかもしれないことを心に留めておいてください。しかし、臨床試験は新しい治療法を早期に利用することも可能です。

臨床試験について詳しく知るには、腫瘍内科医に尋ねるか、学術医療センターに問い合わせるか、臨床試験リストサービスを閲覧するのがよいでしょう。米国国立衛生研究所（National Institutes of Health）は、www.clinicaltrials.gov に臨床試験のリストを掲載しています。