前立腺肥大症は薬で治ることが多いですが、尿の出が悪い、尿が垂れるなどの症状がある場合は、薬だけでは十分な治療ができません。
そのような場合は、前立腺肥大症（BPH）を治療するための外科的な選択肢があります。
手術の前に聞いておきたい5つの質問
手術の選択肢を考えながら、以下の質問を医師に投げかけてみてください。
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私の症状が良くなる可能性は高いですか？
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どの程度改善されるのでしょうか？
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治療による副作用の可能性は？
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効果はどのくらい続くのでしょうか？
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この治療を繰り返す必要があるのでしょうか？
新しい技術により、医師は小さな切り口（切開）を使って低侵襲な処置を行ったり、チューブ型の器具を使って体内に挿入したりすることができます。これらの処置は、より侵襲的な外科的オプションと同じ程度または耐久性で症状を治療しないかもしれませんが、回復が早く、その後の痛みが少なく、リスクも軽減されています。
また、従来のより侵襲的な手術が必要な場合もあります。それはすべてあなたのケースとあなたとあなたの医師があなたにとって最適であると判断したものに依存します。
医師は、中程度から重度の症状を治療するために、これらの低侵襲手術、内視鏡手術、または開腹手術の中から選択することができます。これらの処置は、おしっこをする能力に深刻な影響があることが検査で示された場合にも使用されます。
低侵襲性プロシージャー
新しい技術により、医師は小さな切り口（切開）または尿道内に挿入するチューブ型の器具を用いて、低侵襲な処置を行うことができます。薬よりも効果的にBPHの症状を和らげることができます。その他の利点としては、従来の開腹手術よりも回復が早く、痛みも少なく、リスクも少ないことが挙げられます。これらの手術は、前立腺を切除したり、切り込んだりするものではありません。医師は、前立腺の大きさや健康状態全般を考慮し、低侵襲手術があなたに適しているかどうかを判断します。
低侵襲手術の種類には、以下のようなものがあります。
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水蒸気療法：尿道に装置を挿入し、小さな針で水蒸気または蒸気を送り、余分な前立腺組織を治療します。通常、医師の診察室で行われます。
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経尿道的マイクロ波治療（TUMT）。この非侵襲的な治療法は、医師が膀胱に挿入する柔軟なチューブに取り付けられたマイクロ波アンテナを使用します。マイクロ波の熱は、余分な前立腺の組織を殺します。
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ウロリフトシステムは、肥大した前立腺組織を持ち上げて邪魔にならないように保持するために使用される永久的に設置される装置で、尿道を塞がないようにします。この処置は性機能には影響しません。この手術は通常、医師の診察室、外来手術センター、手術室で局所麻酔または全身麻酔を使用して行われます。患者は通常、カテーテルなしで同じ日に家に帰ります。
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経尿道的針生検法（TUNA）。この方法は、BPHの治療にはもはや推奨されていません。これは診察室で行われる処置で、医師が尿道（陰茎を通して尿や精液を運ぶ管）を通して加熱した針を前立腺に挿入するものです。加熱針は高周波を利用して前立腺の余分な細胞を加熱・破壊します。
全身麻酔で行う低侵襲手術?は以下の通りです。
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経尿道的前立腺切除術（TURP）：BPHの治療で最も一般的な手術です。医師は、尿の流れに影響を及ぼしている前立腺の一部を切除します。尿道からスコープを挿入して余分な組織を取り除くので、切開することもなく、外見上の傷跡もありません。TURPを行うと、逆行性射精（尿道からではなく、膀胱に精液を射出すること）と呼ばれる現象が起こる場合があります。
- 経尿道的前立腺切開術（TUIP）?この手術では、前立腺の組織を切除することはありません。前立腺に小さな切り込みを数カ所入れて、前立腺が尿道を圧迫するのを軽減し、排尿を楽にします。この手術は、前立腺が小さい人など一部の男性にとって選択肢の一つです。TUIPでは、TURPと比較して逆行性射精のリスクがはるかに低くなります。しかし、通常、TURPと同等の症状緩和が得られます。一つ考えられる欠点があります。TUIPの再手術が必要な場合もあります。医師は、主に前立腺の大きさに基づいて、どちらを使用するかを決定します。
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レーザー手術：医師がレーザーエネルギーを使って、前立腺 の組織を死滅させ、前立腺を縮小させます。大きな前立腺にはあまり効果がない場合があります。レーザー治療では、通常、TURPと同様に症状の緩和と尿の流れの改善が得られます。しかし、一部のレーザー治療では、副作用が他よりも少なく、出血のリスクも軽減されます。レーザー治療がTURPと同程度に有効かどうかを調べるには、長期的な研究が必要です。
侵襲的手術
より侵襲的な手術が必要な場合もあります。どちらがよいかは、患者さんと医師が判断します。医師は、侵襲的な手術が煩わしい排尿症状の緩和のための長期的な最善の解決策であると考えることが多いようです。手術のほとんどは、肥大した前立腺の一部を切除するものです。このような条件下では、中等度から重度のBPH症状の治療には、通常、手術が推奨されます。
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おしっこが全く出ない。
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生活習慣の改善、薬、低侵襲治療がうまくいかなかった。
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尿に血が混じっていて、なかなか良くならない。
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膀胱結石ができる
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尿路感染症によくかかる
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腎臓に障害がある
手術の種類
医師と相談する可能性のある手術の種類は、以下のようなものが考えられます。
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前立腺切除術（開腹手術）：前立腺が大きく肥大している場合、合併症がある場合、膀胱が損傷しており修復が必要な場合などに医師が行うことが多い手術です。開腹手術では、外科医が切り込みを入れて、肥大した組織を前立腺から取り出します。
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腹腔鏡手術とロボット手術：腹腔鏡手術またはロボット手術は、従来の開腹手術とは異なり、1つの大きな切り口とは対照的に4つの小さな切り口を開いて、肥大した前立腺の組織を切除する手術を行う方法です。
その他の留意点
これらの処置を受ける前に、患部を麻痺させるもの（局所麻酔）を投与するか、処置中に目が覚めないようにするもの（全身麻酔）を投与するか、医師と相談してください。何を受けるか、どこで受けるかは、手術の方法によって異なります。
医師は、それらのいずれかに備える方法について指示を与えます。
手術は多くのBPH症状を緩和することができますが、すべてを緩和することはできないかもしれません。膀胱が弱いなど特定の合併症がある場合、稀ではありますが、術後にも排尿障害が起こることがあります。
どのような前立腺肥大症の手術でも、出血、尿道狭窄、尿失禁、勃起不全、逆行性射精などの副作用や合併症がある可能性があります。
前立腺肥大症に対する最善の治療法は、すべての男性に同じというわけではありません。各手術のリスクと利点について医師に相談しましょう。
