自己免疫疾患の未来。乾癬性疾患

Rebecca Haberman医学博士、Stephanie Watsonに語る

乾癬は治る病気ではありませんが、治療が可能になりつつあります。すべての人が透明な皮膚や痛みのない関節を手に入れられるわけではありませんが、新しい薬で治療するたびに状況は改善されています。

私たちの薬剤の種類は飛躍的に増えていますが、これは本当に重要なことで、ある特定の薬剤がすべての患者さんを治療できるわけではありません。

また、乾癬の診断もずいぶん進歩しました。乾癬は長い間、あまり認識されていませんでした。しかし、ここ10〜15年の間に、ようやく注目されるようになったのです。それ以来、診断が容易になりました。

生物学的製剤

乾癬は、様々な形で現れるため、治療が難しい病気です。炎症が起きると

• 関節

• 腱や靭帯が骨とつながっているところ（関節包といいます）

• 手足の指

• 背骨

• あなたの肌

• 爪

乾癬はひとつの疾患として考えていますが、それを構成している疾患は少しずつ違う可能性があります。

だから、治療するために異なる薬が必要なのは理にかなっているのです。メトトレキサートなどの旧来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）は、炎症全体を標的として病気を遅らせ、関節や皮膚の損傷を予防します。

生物学的製剤と呼ばれる新しい薬剤は、免疫系をより特異的に標的としています。この薬は、炎症を引き起こす免疫系の特定のタンパク質をブロックします。このような治療可能な標的の数は増えており、以下のようなものがあります。

• 腫瘍壊死因子α（TNF-α)

• インターロイキン（IL）12、17-A、23

継続

試行錯誤

これらの標的のうち、どれが一番自分に合っているのかを示す検査はありません。ですから、どの薬があなたの病気に一番効くかは、試してみないと医師にもわかりません。

あなたの病気の重症度や、体のどの部分（皮膚、関節など）が最も影響を受けているかによって、医師がどの薬を最初に投与するかを決めることになります。例えば、IL-17、IL-23、IL-12/23阻害剤は、尋常性乾癬に特によく効くようです。

また、ある生物学的製剤が他の生物学的製剤よりも危険であるような他の病状を持っているかどうかも重要です。

しかし、全体として、これらの薬剤の処方には試行錯誤が必要です。

最終的な目標は、症状のない寛解状態にすることです。しかし、長い間病気と付き合ってきたのであれば、痛みが少なく、関節の腫れが少なく、皮膚の斑点が少ないことが、より現実的な目標になるかもしれません。

治療の未来

今日の皮膚病変の治療法は、関節の炎症に利用できるものよりも効果的です。外用薬や生物学的製剤などの治療法が充実しているおかげで、以前よりずっと簡単に、ほぼ100％のクリアランスを得ることができるようになりました。

関節でそれを実現するのは難しいんです。だから、新しい方法を考えているところです。

新薬が発見され、それが実用化されれば、関節病変の展望も変わってくるかもしれませんね。

製薬会社は、乾癬の炎症をブロックする新しい方法を探しています。生物学的製剤を組み合わせたり、一度に複数の炎症経路を標的にしたりするアイデアもあります。例えば、ビメキズマブという開発中の薬剤は、IL-17AとIL-17Fという2つの炎症性タンパク質を標的にしています。研究では、この薬によって症状が90%も改善された人もいます。

また、研究者たちは、乾癬疾患の診断について、より個別化されたアプローチを研究しています。

究極の目標は、精密医療を実現することです。血液検査をして、「この患者さんにはこういう症状が出ているので、この薬が効くでしょう」と言えるようになることです。

Rebecca Haberman, MDは、ニューヨークのNYU Langone Healthのリウマチ専門医である。彼女はまた医学の NYU のグロスマン スクールで臨床インストラクターです。