中等症から重症の乾癬は、体の大部分が赤く鱗状の乾癬パッチで覆われていることを表します。
あなたが中等度または重度の乾癬であることを知ることは、医師が治療法を決定するのに役立ちます。しかし、治療法の選択に関わるのはそれだけではありません。
中等度の乾癬で、本当に気になるので、強力な治療法を始めたいと思うかもしれません。あるいは、ほとんど気にならない程度の重度の乾癬で、より軽い治療法から始めたい場合もあるでしょう。
医師は、これらのことも考慮して、治療法を選択することになります。
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あなたが持っている乾癬のタイプ
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乾癬が生活に与える影響
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あなたの健康状態
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あなたにかかる治療費
医師は、あなたに必要な治療を決定するために、Koo-Menter乾癬測定器を使用することがあります。この1ページのツールは、乾癬があなたの生活にどの程度影響を及ぼしているかを調べるための質問です。
通常、医師は最も穏やかな治療から始めます。最初の治療がうまくいかない場合、乾癬をきれいにしたり、コントロールしたりする治療が見つかるまで、より強力な治療へとステップアップしていきます。
乾癬が非常に重い場合は、一度に複数の薬剤を服用する必要があります。また、紫外線や日光を乾癬の薬、注射、クリームに加えると、より効果的な場合があります。
中等症から重症の乾癬の治療法
このような場合、「痒み」、「痛み」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」、「痒み止め」などがあります。これらは以下の通りです。
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光線療法（フォトセラピー）
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免疫系を抑制する薬、あるいは乾癬に関連する特定の免疫反応を標的とした薬物療法
これらの治療法は、乾癬における皮膚細胞の急速な増殖を遅らせることを目的としています。また、鱗状になった皮膚を滑らかにし、炎症を抑える効果も期待できます。
光線療法（フォトセラピー）
皮膚科医から、皮膚がんや老化を防ぐために日光に当たらないようにと言われたことがあるかもしれません。しかし、乾癬の人の場合、太陽の紫外線AとB（UVAとUVB）は、実際に皮膚をきれいにするのに役立ちます。
医師の中には、1日に数分間、外で太陽の下に座ることを勧める人もいます。あるいは、UVAやUVBの光線をシミュレートした室内光療法を試してみるのもよいでしょう。
ここでは、乾癬のための光療法を3種類ご紹介します。
1. 紫外線B（UVB）療法
それは何かというと 紫外線B（UVB）療法は、太陽光に含まれる紫外線と同じ種類の放射線を使用します。クリームやローションに反応しない乾癬の治療に使用されます。
どのように機能するか あなたの体は、医師のオフィスや自宅でライトボックスからUVB光にさらされます。UVB光はあなたの皮膚に入り、皮膚細胞の成長を遅らせます。
UVB療法の種類
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広帯域UVB療法です。広い帯域の紫外線を放出します。
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ナローバンドUVB療法。狭い範囲に紫外線を照射し、肌の細かい部分に照射します。
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ゲッカーマン療法。コールタールを皮膚に塗ってからUVB光を照射します。(使用頻度が低く、一部の施設でのみ実施されています)
副作用として、皮膚の炎症、赤み、灼熱感やかゆみ、水ぶくれ、皮膚の乾燥、日焼け、皮膚がんのリスクが高くなることがあります。
2. PUVA療法(光化学療法)
どんなものかというと 光に対して皮膚をより敏感にするポソラレンという薬を使用します。その後、紫外線A（UVA）光を照射します。
どのように作用するか。ポソラレンを皮膚に塗布するか、口から服用します。30分～2時間後、紫外線Aを照射します。光は、皮膚細胞の成長を遅らせます。
副作用には、吐き気（経口ポラレンによる）、かゆみ、赤み、火傷、水疱、そばかすや老化した皮膚、サングラスを着用しない場合の白内障、メラノーマなどの皮膚がんのリスクが高くなることがあります。
3. レーザー治療
どんなもの？レーザーを使った光治療の一種。
どのように作用するか。細い光線が、近くの皮膚に影響を与えることなく、乾癬を治療します。
レーザーの種類
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エキシマレーザー。集光された高強度の紫外線を照射します。
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パルスダイレーザー。乾癬プラークの形成を支える細い血管を破壊します。
副作用として、発赤、水疱形成、あざ、瘢痕化などが起こることがあります。
中等症から重症の乾癬に対する薬物療法
錠剤や注射で服用する薬は、全身に影響を及ぼします。外用クリームや光治療が効かない場合、医師がこれらの種類の薬のいずれかを勧めることがあります。
1. シクロスポリン
何ですか。シクロスポリン（ネオーラル）は、移植患者の臓器拒絶反応を防ぐために使用されます。また、乾癬の治療にも承認されています。
どのように作用するのか。免疫系を抑制し、特定の免疫細胞の増殖を遅らせる作用があります。シクロスポリンはカプセルまたは液体で投与されます。
副作用として、インフルエンザ様症状、頭痛、高血圧、高コレステロール、敏感肌、腕や足のしびれ、胃の不調、疲労、腎臓障害、過剰な発毛、癌のリスク増大などがあります。
2. メトトレキサート
何であるか。癌の治療に初めて使用された薬です。
どのように作用するか。メトトレキサートは、皮膚細胞の成長速度を遅くします。メトトレキサートは、錠剤、液体、または注射によって投与されます。
副作用としては、吐き気、嘔吐、疲労、頭痛、ふらつき、あざや出血しやすい、発熱、口内炎、睡眠障害、日光過敏症、脱毛、空咳、息切れ、胃痛、水ぶくれや剥がれた発疹、おしっこやうんちに血が混ざる、おしっこの回数減少、肝障害などが考えられます。
妊娠中の女性は、この薬を服用中に先天性異常のある赤ちゃんを産む危険性があります。メトトレキサートは精子にも影響を与える可能性があるため、男性は赤ちゃんを作ろうとする場合はこの薬を避けた方がよいでしょう。
3. 生物学的製剤による治療
どのようなものですか。生物学的製剤は、炎症を引き起こす免疫反応を標的としています。
どのように作用するのか。生物学的製剤は、乾癬に関与している免疫細胞をブロックします。これらの薬剤は、注射や点滴で投与されます。
生物学的製剤には以下のものがあります。
Brodalumab（Siliq）、ixekizumab（Taltz）、secukinumab（Cosentyx）などがあります。これらは、炎症に関与するタンパク質であるインターロイキン17Aに結合する抗体である。
グセルクマブ（トレムフィア）、リサンキズマブ-rzaa（SKYRIZI）、チルドラキズマブ（イルミヤ）。これらの薬はインターロイキン23（IL-23）を選択的に阻害し、注射で投与されます。
腫瘍壊死因子α遮断薬（アダリムマブ（ヒュミラ）、セルトリズマブペゴル（シムジア）、エタネルセプト（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード）など）。これらの薬は、TNF-αと呼ばれる免疫系の化学伝達物質をブロックします。乾癬の人は、この物質が多すぎるため、炎症が起こります。
ウステキヌマブ（ステララ）。この薬は、乾癬による皮膚細胞の増殖速度の上昇や炎症を促進すると考えられているインターロイキン12やインターロイキン23と呼ばれる体内のサイトカインをブロックする薬です。
副作用として、注射が入った部分の腫れや発疹、結核を含む感染症、リンパ腫や非黒色腫皮膚がんなどのがんのリスクが高まることがあります。
生物学的製剤を服用している間は、結核の検査を受ける必要があります。また、免疫血液細胞の数を調べるために、定期的に血液検査を受ける必要があります。
4. ビタミンA誘導体
その正体は。ビタミンAを人工的に製造したものです。
どのように作用するか 皮膚細胞の増殖速度をコントロールする薬です。
ビタミンAには2種類あります。
錠剤のアシトレチン（ソリアタン）
クリーム、ゲル、フォームのタザロテン（アバジ、ファビオール、タゾラック）
副作用には、脱毛、薄い爪、口や目、皮膚の乾燥、歯ぐきの出血、鼻血、頭痛、関節や筋肉の痛み、血中の脂肪値の上昇、日光に対する過敏症などがあります。
妊娠中または妊娠を計画している女性は、深刻な出生異常のリスクがあるため、これらの薬剤を使用しないでください。
5. アプレミラスト（オテズラ）
どのような薬ですか？成人の関節症性乾癬および尋常性乾癬の治療薬として承認されている経口薬です。
作用機序 アプレミラストは、細胞内の炎症を制御するホスホジエステラーゼ-4（PDE-4）の阻害剤である。
副作用は、下痢、吐き気、頭痛などです。これらの副作用は、治療を継続することで停止する可能性があります。研究では、副作用のためにアプレミラストの服用を中止した人が少なからずいました。また、一部の参加者は、原因不明の体重減少を経験しました。この薬を服用している人は、定期的に体重をチェックし、うつ病がないかどうか監視することが推奨されます。
6. その他の免疫抑制剤
免疫反応を遅らせる薬がいくつかあり、特定の症例に使用されることがありますが、適応外で使用されています（それらは乾癬や乾癬性関節炎に対してFDAの承認を受けていません）。それらは、アザチオプリン、ヒドロキシウレア、6-チオグアニンなどです。
