乾癬性関節炎。あなたに最適な治療法

Delamo Bekele, MBBS, as told to Alexandra Benisek

乾癬性関節炎では、一人ひとりの症状や状況が異なります。リウマチ専門医は、"画一的 "なアプローチではなく、あなたに合わせた治療計画を一緒に考えてくれます。

乾癬性関節炎の治療を開始する前に、医師は各患者の完全な評価を行います。関節の病変、脊椎の病変、爪や皮膚の病気などがあるかどうかを調べます。一度それが行われると、私たちはあなたの特定の症状をターゲットとする非薬物的な方法と同様に、薬物療法を考え出す。

通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やその他の抗炎症薬から始めます。次に、免疫抑制剤、つまり過剰な免疫系を抑制する薬物を使用します。最後に、必要に応じて運動療法、理学療法、減量などの治療法を検討します。

また、患者さんの教育も重要です。寛解とは、病気が進行しておらず、症状もない状態を意味します。

どのような治療法があるのでしょうか？

世の中には優れた治療法がいくつかあります。最も強力なのは生物学的製剤で、TNF阻害薬や他の種類の薬剤があります。また、関節症性乾癬の標準的な治療薬であるメトトレキサートなどの内服薬もあります。

まだ科学的に証明されていない、他の関節保護薬を試してみたいという方もいらっしゃいます。私たちは、その主薬に加えて、炎症を抑えるためにこれらを使うことはできますが、唯一の治療法ではありません。

それから、インターロイキン17（IL-17A）阻害剤、難治性の乾癬性関節炎に対する治療薬、JAK阻害剤という内服薬があります。また、新しい薬剤も検討されています。

時には、患者さんに追加の鎮痛剤が必要になることもあります。しかし、私たちはアヘンを使わないように心がけています。デュロキセチンやトラマドールなどを処方することもあります。

治療の効果を最大限に高めるには？

治療効果を最大限にするために必要なことは、それぞれの治療方針によって異なります。しかし、いくつかの基本的なことは以下の通りです。

主治医に常に最新の情報を伝えること。抗炎症薬以外のほとんどの乾癬性関節炎の治療は、免疫系を抑制し、さまざまな臓器に影響を与える可能性があります。相互作用がないことを確認するために、新しい薬を開始するときはいつでも医師に知らせてください。

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また、サプリメントや他の薬物、さらにはアルコールの使用も制限してください。メトトレキサートなど特定の薬では、完全に避けた方がよいでしょう。

予防接種を怠らないようにしましょう。そして、COVID-19では、被爆のリスクを減らすようにしましょう。免疫系に影響を与える薬を服用している場合は、インフルエンザや肺炎など、特定の感染症に対する予防接種を受けましょう。

喫煙をやめる。これは薬の効き目を良くするだけでなく、一般的に心血管系の健康状態を改善する可能性があります。

体重を減らす。体重が増えすぎている場合、これは非常に重要です。体重を減らすことは、関節にかかる負担を減らすということだけではありません。体重が増えすぎると、薬物療法が効きにくくなります。体重を減らすことは、乾癬性関節炎の合併症のリスクも減らすことができます。

運動計画は、減量と体幹を含む筋肉を強化することに焦点を当てるべきです。特に、深刻な股関節、背中、または足の痛みがある場合は、ウォーキング、サイクリング、楕円形のマシン、およびプールの運動のような低インパクトの有酸素運動をお勧めします。トレッドミルで高速で走ったり、屋外で走ったりするような負荷の高い運動は避けてください。これらは、時に症状を悪化させます。

治療計画に沿って行動する。効果を最大限に発揮させるために、医師からの薬の指示に注意深く従いましょう。いくつかの研究により、患者さんがこれを守らないと、治療への反応が悪くなることが示されています。そして通常、最初に治療に反応しないと、時間が経つにつれて症状をコントロールすることが難しくなります。

自分の症状を記録しておく 年に数回ではなく、定期的に医師の診察を受けましょう。また、痛みを確認するたびに、症状が最もひどかったときと比較して、どのように感じているかを評価しましょう。

自分自身に問いかけてみてください。

• 私は朝から体が硬いのか？

そうかな？

• 夜、痛くて目が覚めてしまう？

• 昔は痛くなかったところが痛くなった？

あなたの回答は、治療がうまくいっているかどうかのサインです。もし、変化に気づいたら、次回の診察まで待たずに、できるだけ早く医師に伝えてください。できるだけ早く担当医に伝えてください。

治療法によっては効果がない場合がある理由

治療法は、さまざまな理由から人それぞれです。まず、これまでに試したことのある治療法や、関節症がどの程度重いかによって異なります。

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例えば、ある人の乾癬性関節炎は、左手首と右手の1本の指にしか及ばないかもしれません。メトトレキサートで少し抑えるだけでよいかもしれません。そして、寛解に至り、薬をやめるかもしれません。

しかし、別の人は、体の関節のほとんどに影響を与える乾癬性関節炎を持つかもしれません。彼らは、効果的なthatsを見つける前に、10種類の薬を通過することができます。私たちは、特定の患者さんにどの薬が効くかを予測する検査はできません。

そのため、これらの薬がどのように作用し、どれくらいの期間で効果が現れるかを理解し、処方したリウマチの専門医とフォローアップを行うことが重要です。

例えば、ある薬を1年間試してみて効果があるかどうかを確認し、それから治療方針を変更しようとは思いません。むしろ、症状が軽くなるか、コントロールできるようになるまで、薬を追加したり、微妙な変化を与えたりすることを続けたいのです。

いくつかの治療を試しても効果が見られない場合は、リウマチ専門医や他の医師と協力して、より包括的で効果的な治療計画を見つけることができます。

一度に複数の薬を服用する併用療法を試すこともできます。もしあなたが非常に活発な乾癬性関節炎を持っているならば、医師はこれを行うかもしれません。しかし、このアプローチには注意が必要です。いくつかの薬は、感染の危険性のために組み合わせることができません。私たちは通常、2つの異なる生物学的製剤を組み合わせることはしません。

また、患者さん一人ひとりの好みを考慮することも重要です。注射をしなければならない薬もありますから、注射針恐怖症の人は好まないでしょう。もしこの方法が無理なら、点滴（静脈注射）でもらう薬もいくつかあります。

また、患者さんは仕事が忙しく、2週間ごとに点滴を受けに行くことができないかもしれません。そのような患者さんには、錠剤の方が適しているかもしれません。

それが、テーラーメイド治療の重要なポイントです。科学的な根拠だけでなく、それぞれの患者さんにとって何が現実的で好ましいか、ということに基づいて、私たちは選択肢を持っているのです。