乾癬性関節炎（PsA）の治療は、溶連菌の治療のようではありません。ある薬を数日飲めば良くなるというものではありません。PsAは、皮膚、関節、爪、心臓、肺など、体の多くの部分に影響を与える複雑な慢性疾患です。
しかし、最初に試した治療が必ずしもあなたに適しているとは限りません。
「1 つのサイズに合うすべてはありません、乾癬性関節炎のための 1 つの薬はない」言う Saakshi Khattri、MD、皮膚科とリウマチのアイカーン学校マウント シナイでニューヨークでの助教授。だからしばしば彼らの薬に反応しない患者があります。
新しい治療に切り替える必要があります理由のカップルは言うイーサン ・ クレイグ、MD、ペンシルベニア大学と伍長マイケル J. Crescenz VA 医療センター フィラデルフィアの rheumatologist での臨床医学の助教授。
1 つは、不耐性です - 患者がある種の副作用があります。もうひとつは、効果のなさです。薬は、最初の場所で動作しないか、それは時間の期間のために動作し、それが動作しなくなり、"彼は言う。
薬が効かないときは、リウマチ専門医や皮膚科医と相談し、他の治療法について話し合う必要があります。
変えるべき時期のサイン
薬の切り替えを必要とする最も明確な兆候は、症状の新たな再燃です。
関節の痛みやこわばりの悪化、疲労感の増加、今まで簡単にできていたことが突然できなくなるなどの症状は、最もわかりやすい兆候の一部です。また、睡眠障害や気分の変化などの微妙な兆候は、現在使用している薬がPSAを十分にコントロールできていないことを示唆しています。
治療を始めたばかりであれば、時間をかける必要がありますね。
ある関節の腫れは引くけれど、他の関節の腫れは引かないというように、部分的な反応が見られることもあります。その場合、医師は、薬が効くまで4～6ヶ月待つように言うかもしれません。その間、ステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が、薬が効き始めるまでのつなぎとして役立ちます。
数ヶ月間治療を続けても改善が見られない場合、あるいはしばらく服用していた薬から効果が得られなくなった場合、「それは多くの場合、治療法の変更を検討する必要があることを示しています」とクレイグは述べています。
薬の切り替えのためのアドバイス
PsAの治療には、さまざまな形態があります。多くの場合、抗炎症薬と従来の疾患修飾薬（DMARDS）が使用されます。生物学的製剤のDMARDSもよく使われますが、これらは免疫系の異なる経路をターゲットにしています。この他にも、標的型合成DMARDSや新しい経口剤など、様々な治療法があります。
医師は、次のステップを推奨する際に、以下のようないくつかの要素を考慮します。
症状。PSAは様々な症状を引き起こします。どのような症状があるのか、どの程度悩まれているのか、どの薬が最も効果的なのかによって、薬を選択することになります。
例えば、クレイグさんの患者さんの一人は、チケット売り場で働いていました。「彼はチケットを配らなければならないので、自分の爪の見た目をとても気にしていました」とCraigは言います。"彼は、それが彼の関節炎を助けなかった場合でも、彼の爪を助けるために薬を使用することをいとわなかった"。
薬の副作用 薬にはそれぞれ副作用があり、その効用とのバランスをとる必要があります。例えば、メトトレキサートは胃を刺激しますし、生物学的製剤は感染症のリスクを高めます。どの副作用なら我慢できるか、どの副作用なら絶対に嫌かを考えておくことが大切です。
薬の服用方法。多くのPSA治療薬は、点滴または注射で投与されます。あなたが針のファンではない場合は、錠剤を好むかもしれない。
あなたが持っているどのような他の条件。メトトレキサートは、肝臓を損傷する可能性があります。NSAIDsは、心臓の問題に関連しています。したがって、すでに肝臓や心臓の病気を持っている場合、これらの薬はあなたにとって安全でないかもしれません。
あなたの保険の適用範囲。最終的には、保険会社が、あなたが次にどの治療を受けるかを決定する可能性があります。「悲しいことに、私たちの薬の選択は、しばしば保険の承認によって大幅に制約を受けるという事実です」とクレイグは言います。
保険会社によっては、まずある薬を試してみて、それが効かないことを証明してから、あなたと医師が使いたいと思う薬に変更させてくれることを期待するところもあるのです。
新しい治療法を医師に依頼する方法
薬を服用している方は、すでに3～4ヶ月に一度、医師の診察を受けているかもしれません。その際、医師は関節の状態を調べたり、画像検査をしたり、臨床検査の結果を確認したりして、PSAがうまくコントロールされているかどうかを確認することができます。
しかし、検査ですべてがわかるとは限りません。副作用や突発的な症状など、薬に関して何か問題がある場合は、医師に伝えてください。
まだ受診する予定がない場合は、オフィスに電話するか、患者ポータルサイトから医師に心配事についてメールを送ってください。
怖がらずに話してみてください。「多くの患者さんが躊躇しています。医師の時間を奪いたくないのです」とクレイグは言います。「来てもらえると助かります。何カ月も苦しんでいる人を見るのは嫌です。それに、病気の初期段階、つまり症状が軽いうちに介入するほうが簡単なことが多いんです」。
もし、主治医が薬の変更に賛成してくれない場合は、正しい治療を受けるために、遠慮なく言い返してください。「時には、コミュニケーションの問題であることもあります。"何を期待しているのか、何を治療しているのか、どんな効果を期待しているのか、同じページに立つ必要があるのです。"
