関節リウマチの併用療法について

関節リウマチ（RA）の治療は、体内の炎症を抑え、関節をダメージから守り、痛みやこわばりなどの症状を和らげるものです。しかし、RAをコントロールするためには、1つの薬では十分でない場合があります。そこで登場するのが、併用療法です。

RAと診断された場合、医師はメトトレキサートと呼ばれる疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の投与を開始する場合があります。メトトレキサートは、非常によく効くため、ほとんどのRA患者さんに最初に処方される薬です。

メトトレキサート以外にも、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）、レフルノミド（アラバ）、スルファサラジン（アズルフィジン）などのDMARDが一般的に使用されています。

メトトレキサートで症状が改善されない場合は、他の薬剤を追加する必要があるかもしれません。

RAを治療する他の薬もいくつかあり、それぞれ作用の仕方が異なります。これらの薬を併用することで、1つの薬だけよりも症状が緩和され、寛解に至る可能性が高くなるかもしれません。

併用療法薬

DMARDsのほか、さまざまな方法で組み合わせることができるRA治療薬は、主に次のような種類があります。

生物学的製剤です。これらの薬は、新しいタイプのDMARDです。生物学的製剤は、炎症を抑える天然のタンパク質を加工したものです。

この新しいタイプのDMARDsには、abatacept（Orencia）、adalimumab（Humira）、anakinra（Kineret）、baricitinib（Olumiant）、certolizumab（Cimzia）、が含まれます。エタネルセプト（エンブレル）、ゴリムマブ（シンポニ）、インフリキシマブ（レミケード）、リツキシマブ（リツキサン）、サリルマブ（ケブザラ）、トシリズマブ（アクテムラ）、トファシチニブ（ゼルヤンツ）。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。イブプロフェンやナプロキセンなどのこれらの薬剤は、痛みや炎症を抑えます。

コルチコステロイド、またはステロイド。免疫系の反応を抑制し、体内の炎症を抑えます。

どの薬が併用されるのか？

医師が処方する薬の組み合わせは、RAを発症してからの期間や症状の重さによって異なります。

一般的なRA治療薬の組み合わせは以下の通りです。

二重療法。メトトレキサートとアザチオプリン（アザサン）、シクロスポリン、ヒドロキシクロロキン、レフルノミド、スルファサラジンなど他のDMARDを併用する治療法です。メトトレキサートとレフルノミド、またはメトトレキサートとスルファサラジンの2剤併用は、従来のDMARDsの中で最も効果的な組み合わせと思われます。また、2種類以上の生物学的製剤を組み合わせた治療法もあります。

DMARDと生物学的製剤の併用療法です。この併用療法は、メトトレキサートに加えて生物学的製剤を追加するものです。「生物学的製剤のDMARDは、通常、メトトレキサートなどの非生物学的製剤のDMARDと併用した場合に最も効果が高くなります。

3剤併用療法。2剤で症状が緩和されない場合は、3剤を併用する3剤併用療法に移行することができます。最も一般的な3剤併用療法は、メトトレキサート、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキンの3剤です。

DMARDに抗炎症剤を加えたものです。DMARDが効き始めるまでに数週間から数ヶ月かかるため、医師は短期間、ステロイドやNSAIDなどの抗炎症剤を投与することがあります。これらの薬剤は、体内の炎症を抑えるために素早く作用します。DMARDが効き始めるまでの間、症状の改善に役立ちます。

これらの薬物に対する反応は人それぞれで、少しずつ異なります。医師は、あなたのRAに合うように併用療法を調整します。また、最初に試した併用療法が効かない場合は、他のものに変更することができます。

メリット

これらの薬はそれぞれ少しずつ異なる方法で作用し、その効果は積み重なることがあります。適切な薬の組み合わせで、関節の痛み、こわばり、腫れを軽減することができます。また、併用療法は、関節の損傷を遅らせるのに役立ちます。

RA の患者さんは、1 つの薬よりも複数の薬を併用した方がより良い反応を示すという証拠がいくつかあります。2種類以上の薬を服用することで、1種類の薬を服用するよりも症状が改善される可能性があります。

リスク

RAを治療する各薬剤は、副作用を引き起こす可能性があります。DMARDsは炎症を抑えるために免疫系を抑制するため、感染症のリスクを高める可能性があります。

DMARDsによるその他の副作用は以下の通りです。

• 吐き気や嘔吐

嘔吐

• 下痢

• 口内炎や歯ぐきの腫れ

• 肝臓や腎臓の病気

• 妊娠しにくい体質

• これらの薬を服用した母親から生まれた赤ちゃんの先天性異常

ステロイドは原因になる

• 体重増加

• 骨が弱くなる

• 高血圧

• 血糖値の変化

2種類以上の薬を一緒に飲んでも、1種類の薬を単独で飲むより副作用が出ることはないようです。念のため、医師は何か問題がないか監視します。薬が肝臓や他の臓器に害を与えていないことを確認するために、定期的な血液検査が必要な場合があります。

併用療法を開始する前に、長所と短所を医師に尋ねて下さい。また、治療中に何らかの副作用が現れた場合は、医師に知らせてください。