関節リウマチ RA治療と生物学的製剤を評価する

医師より アーカイブ

1998年に発売されて以来、生物学的製剤は、関節リウマチの患者さんの生活に大きな変化をもたらしてきました。

これらの強力な薬剤は、単に関節リウマチの症状を治療するだけではありません。関節リウマチに対する生物学的製剤は、根本的な原因を狙い、痛みを和らげ、関節をダメージから守ることができるのです。

「生物学的製剤は副作用があることができます、ない質問、」言うエリック L. Matteson、MD、椅子、リウマチ部門のロチェスター、ミネソタ州のメイヨー クリニックで。「しかし、長い目で見れば、彼らは病気を制御することができます。それは、手術のリスクを下げ、仕事を続け、より良い生活、長生きすることができます。"。

もしあなたがRAであるなら、生物学的製剤はあなたに適しているのでしょうか？そのメリットとリスクをどのように理解すればよいのでしょうか？関節リウマチの生物学的製剤について考えるべきことを紹介します。

RAに対する生物学的製剤はどのように役立つのでしょうか？

RAは自己免疫疾患です。理由は不明ですが、体の免疫系が攻撃的になりすぎてしまうのです。そして、関節や体内の健康な組織を攻撃してしまうのです。

生物学的製剤は、RAを治すことはできません。生物学的製剤は、免疫系の働きを阻害し、体を自分自身から守る働きがあるのです。

以前は、医師はRAの症状に対してのみ治療を行うことができました。そのため、鎮痛剤、ステロイド剤、複数の手術が必要でした。生物学的製剤やその他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）は、このアプローチに革命を起こしました。

現在、リウマチ専門医は、RAと診断されるとすぐにDMARDを開始します。最もよく処方されるのはメトトレキサートです。

この治療が早ければ早いほど、関節の損傷を遅らせたり、止めたりすることができます。生物学的製剤を使用するほとんどの人は、痛みやこわばりを緩和し、病気を寛解に導くことができます。

「我々 は今、新しい時代にいる」クリフトン ビンガム、MD、ジョンズ ・ ホプキンス関節炎センター ボルティモアの副所長は言います。「生物学的製剤と他の DMARDs を使用して、我々 ははるかに良い結果を持っているし、ルーチンを使用して、手術を回避しています"。

RAに生物学的製剤が必要な人とは？

メトトレキサートは通常、診断された人が最初に試す薬です。一般的に、生物学的製剤は次のステップに進むことになります。

では、どのような場合に生物学的製剤を使用するのでしょうか。その理由は以下の通りです。

• メトトレキサートによる治療だけでは十分な効果が得られない。

  これが生物学的製剤を服用する最も一般的な理由です。医師は定期的に関節を検査し、血液検査でRAの徴候がないか調べます。メトトレキサートで十分な効果が得られない場合は、生物学的製剤を追加することがあります。メトトレキサートで十分な効果が得られない場合は、生物学的製剤を追加することもあります。

• メトトレキサートの副作用があるのですね。

  メトトレキサートに対する忍容性が低い人もいます。肝臓の問題など、メトトレキサートが使用できない健康状態もあります。このような場合、リウマチ専門医は直接生物学的製剤に移行することがあります。

• 妊娠している、または妊娠を希望している。

  RA の女性は、妊娠を考えているのであれば、医師に相談すべきです。生物学的製剤の中には、すべてではありませんが、メトトレキサートよりも妊娠中の女性にとって安全である可能性を示唆する証拠があります。しかし、生物学的製剤にはリスクもあります。

関節リウマチに対する生物学的製剤の使用について

生物学的製剤には、たくさんの種類があります。その作用機序はさまざまです。TNF阻害剤は、腫れを誘発する化学伝達物質を標的とします。他の生物学的製剤は、免疫反応に関与する異なる分子に影響を与えます。

自分に最も合う生物学的製剤を見つけるには、何度か試してみる必要があります。時には、今まで効いていた薬が効かなくなり、新しい薬で代用しなければならないこともあります。

薬が効かないことは残念なことですが、安心してください。

「生物学的製剤の切り替えはよくあることです」とMatteson氏は言います。「大多数の患者さんでは、病気をコントロールし、その状態を維持するための薬物療法を見つけることができます。

関節リウマチの生物学的製剤。副作用

生物学的製剤や他のDMARDsは、免疫系からの攻撃をブロックすることで効果を発揮します。しかし、これが欠点でもあります。免疫系を抑制することで、感染症などにかかりやすくなるのです。

正確な副作用は、特定の薬剤によって異なります。一部の生物学的製剤は、以下を引き起こす可能性があります。

• 注射部位の皮膚刺激

• 結核を含む感染症のリスク増加

• 一部の癌のリスクが増加する

• 神経系および心臓系疾患のリスク増加

生物学的製剤は、誰にでも安全というわけではありません。多発性硬化症、肝炎、心不全などの疾患がある場合、医師は生物学的製剤を勧めないかもしれません。

どのような場合でも、服用を省略したり、薬の量を減らしたりして、医師の助けなしに自分で副作用を管理することはしないでください。それは悪い考えだとビンガムは言います。RA を悪化させる可能性があります。また、薬が効いていないと医師に誤解を与えてしまう可能性もあります。

RAに対する生物学的製剤：医師に聞くべきこと

RAを発症した場合、患者として情報を入手し、積極的に行動することが重要です。もし、リウマチ専門医が生物学的製剤を推奨する場合、いくつか質問すべきことがあります。

• なぜ、この生物学的製剤を選択するのですか？

  医師は一般的に、薬がその人にどれだけ効くか予測することはできません。薬を選ぶ際には、試行錯誤することがよくあります。それでも、医師が他の薬ではなく、なぜこの薬を選んでいるのかを聞いてみるのは良いことです。

• 他にどんな薬が必要ですか？

  生物学的製剤はメトトレキサートと組み合わせて使用されることが多いです。また、プレドニゾンや鎮痛剤など、他の薬も必要になる場合があります。一般的に、医師は関節リウマチのために2つの生物学的製剤を一緒に使うことはありません。なぜでしょうか？それらは利益を増加させるように見えることなく、リスクを増加させます。

• 注射や点滴で受けるのでしょうか？

  生物学的製剤の中には、医院で点滴でしか受けられないものがあります。その他は自宅で注射が可能です。

• どのくらいの頻度で必要ですか？

  投与スケジュールは多岐にわたります。週2回から8週間に1回まで様々です。

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• 処方される生物学的製剤は保険適用になりますか？

  生物学的製剤は高価な薬です。保険会社によって、どの薬剤をいつから保険適用にするかは異なります。マテソンによると、医師の推奨と同様に保険会社の方針によって治療が進められることも珍しくないそうです。転職の際に問題になる人もいます。前の保険会社でカバーされていた治療が、新しい保険会社ではカバーされないかもしれません。医師と直接、費用について話し合ってください」とビンガムは言う。

• 自己負担額はどうなりますか？

  生物学的製剤の自己負担分でも高額になることがあります。注射や点滴にも別途自己負担が発生するのかどうか、確認しておきましょう。

• 医薬品メーカーからの経済的支援を受けることができますか？

  多くの製薬会社が、生物学的製剤の購入費用を支援する制度を設けています。

• 副作用が出たら、どうしたらいいの？

  助けを求めるタイミングを知る必要があります。症状の悪化、発熱、体重減少などは、すぐに診察を受けるべきサインです。

• 検診はどのくらいの頻度で必要ですか？

  最初のうちは、おそらく4週間ごとの受診が必要でしょう。治療がうまくいき、病気がうまくコントロールされていれば、3〜6ヶ月に一度の検診で済むかもしれないとマテソンさんは言います。

生物学的製剤：利点とリスクを比較検討する

RAと診断された当初は、治療について疑問を持たれるかもしれません。今、軽い関節痛があるだけなら、生物学的製剤やその他のDMARDsのリスクはそれに見合うものなのか？様子を見ることはできないのでしょうか？

しかし、様子見というのは深刻な結果を招きかねません。

「関節リウマチの患者を治療しなければどうなるかはわかっています」とビンガム氏は言います。"彼らは悪化するでしょう。" 場合によっては、手術でも助からないほど重症化することもあります。

マテソンは、関節リウマチを糖尿病や高血圧といった他の慢性疾患と比較しています。最初は問題ないように見えるかもしれません。しかし、治療しないままでは、深刻な病気や早期死亡につながる可能性もあります。

生物学的製剤の副作用は怖く見えるかもしれませんが、ビンガム氏は、未治療のRAのリスクは関節の痛みだけではないことを指摘しています。痛み、心臓病、感染症、癌などです。

RAを治す方法はまだ見つかっていません。しかし、生物学的製剤は、かつて良い選択肢がなかった人々に希望を与えています。

「生物学的製剤をはじめとするDMARDsは、15年前には想像もできなかったほどの成功を収めています」とビンガム氏は医師に語っています。"これらの治療法は、この病気の姿を変えてしまいました。"