関節リウマチ（RA）は、免疫系が関節（特に手足）を攻撃する病気です。その炎症は、最終的に軟骨や骨にダメージを与え、破壊してしまいます。RAを完治させる方法はありませんが、症状や進行を管理する方法はあります。
RAを発症した人の多くは、ある時点で足や足首に症状が出ます。約20％の人は、足や足首の痛みが病気の最初の兆候となります。手術は足や足首の RA の治療の最初のラインではありません。医師は、生活習慣の改善、薬物療法、カスタムフットインサート、その他の治療法を提案することが多いようです。
しかし、これらがうまくいかない場合、手術が選択肢となることもあります。
足や足首のRAに対する手術にはどのようなものがありますか？
固定術です。足や足首のRAに対する最も一般的な手術は、固定術です。関節を形成している2つの骨を、ネジとプレートで結合し、1つの骨にします。また、元の関節に残っている軟骨を取り除きます。
このため、関節の動きが制限されることがあります。しかし、足の関節の多くは、特に中足部はもともとあまり動かないので、あまり影響がない場合もあります。
しかし、足首はよく動きます。ですから、足首の固定術を行うと、可動域が顕著に変化することが多いのです。痛みは和らぎますが、足首の可動域の変化を他の関節で補わなければなりません（一般的に関節の上下運動が失われます）。これは時に新たな関節炎を引き起こし、さらなる治療が必要になることがあります。
RAは、時に軟骨と靭帯に深刻な損傷を与えることがあります。これは、融合治療の有効性を減少させる可能性があります。しかし、病気の進行を遅らせる新しい薬は、これらの手術の結果を改善するために大いに役立っています。
その他の手術 固定術が最も一般的ですが、症状や活動レベル、健康状態、その他の要因に応じて、医師が行うことができる手術が他にもあります。
人によっては、足の前の部分（前足部）のハンマートゥや外反母趾を矯正して、関節をそのまま維持することができるかもしれません。足指の関節切除術と呼ばれるこれらの手術では、関節はそのままに、骨の曲がった部分を切除します。腱は手術中に切断され、再接続されることがあります。インプラント関節形成術のように、切除した骨をシリコンやその他の人工材料の小片で置き換える手術もあります。
他のケースでは、外科医は、関節全置換術として知られている機械的なバージョンであなたの関節の完全な交換を提案することがあります。
関節全置換術は、場合によっては可能かもしれません。あなたの外科医は、すでに融合手術を持っていた場合、または複数の関節の問題でかかと領域がある場合は、それを提案するかもしれない。この手術はより深刻ですが、それはしばしば融合手術から来ることができる過補償の問題を避けることができます。
RA足や足首の手術の準備はどうする？
RAを治療する薬の多くは、体が感染と戦い、治癒する方法を変えます。手術後に安全に回復できるように、手術前に薬の種類や用量を変える必要があるかもしれません。
これは、RAの影響を受けている関節が複数ある人にとっては、かなり難しいことです。外科医はリウマチ専門医やプライマリーケア医と密接に協力して、手術前後の薬物療法に関する計画を立てます。
手術の傷が治れば、ほとんどの人がRA治療薬の服用を再開することができます。
RA足部・足首の手術はどのように回復するのでしょうか？
足の手術の回復にはかなりの時間がかかることがあります。数ヶ月間、特別な靴やギブスを足に装着する必要があるかもしれません。手術前の状態に戻るには、半年から1年かかるかもしれません。例えば、多くの癒着手術の後、少なくとも6週間は、足に全く圧力をかけることができません。
手術後に必要な松葉杖の使い方は、医療チームが指導してくれます。医師は必要に応じて痛み止めを処方します。薬物療法や理学療法に関しては、医療チームの指示にしっかりと従いましょう。これらは、あなたが早く回復するのに役立ちます。
手術後少なくとも1週間ほどは、足を心臓の高さより高くしておく必要があります。これは通常、1つの場所に長時間留まっていることを意味します。また、可能であれば、食事やその他の基本的な日常業務を手伝ってくれる親しい友人や家族がいるとよいでしょう。
RA足や足首の手術のリスクは何ですか？
すべての手術にはリスクが伴います。感染症はその一つです。重症の場合、感染症の治療のために点滴による抗生物質の投与が必要になることもあります。
また、足や足首の手術には特有の問題がある可能性があります。例えば、固定具が治らず、薬物治療や再手術が必要になることがあります。また、関節を固定するピンやネジ、プレートが外れてしまうケースもあります。これは別の怪我につながる可能性があり、修復のためにさらなる手術が必要になる可能性が高いです。
まれに、非常に深刻なケースでは、合併症によって足の指や足を切断する可能性もあります。
