関節リウマチの脊椎手術について

リューマチ性関節炎は、しばしば、手首、膝、および足を含みます。しかし、それはまたあなたの脊柱に影響を与えることができます。ほとんどの場合、この種の背中の痛みは、生物学的製剤のような関節炎治療によく反応します。しかし、まれに、あなたは脊椎の手術を必要とするかもしれません。

RAは脊椎にどのような影響を与えるのか？

通常、RAに罹患すると、背骨の首の部分（頸椎と呼ばれる部分）が侵されます。これは発症から数年以内に起こることもあれば、その後起こることもあり、また全く脊髄に問題がない場合もあります。

もし症状が出た場合、以下のようなものがあります。

• 首の痛み

• 頭蓋底の頭痛

• 首の関節周りの柔軟性・機能低下

RAを発症している人のなかには、「アトランタ軸椎亜脱臼」と呼ばれる状態になる人がいます。これは、背骨の上部や、頭蓋骨の底の下にある首の骨に影響を与える。これらの骨を支えている靭帯が、RAによる炎症で弱くなります。このため、背骨の1番目と2番目の位置がずれてしまい、脊髄が圧迫される可能性があります。

場合によっては、麻痺を引き起こす可能性もあります。また、RAを発症している期間が長ければ長いほど肩甲骨-軸索亜脱臼を発症する可能性が高くなります。

さらにまれに、関節リウマチが腰椎や腰の関節を損傷することがあります。

RAで脊椎の手術は必要ですか？

RA患者の4人に1人は脊椎に症状が出ますが、手術が必要になることは非常にまれです。生物学的製剤などの新しい効果的な治療法により、手術が必要なほど病状が進行することはありません。

しかし、時間が経つと、頚椎の周りの関節が磨り減り、脊髄を挟んでしまうことがあります。これを「脊柱管狭窄症」といいます。などの深刻な問題を引き起こす可能性があります。

• 協調性の喪失

• 腸または膀胱の機能喪失

• 腕や脚に広がる痛み

• 筋力低下

これらの症状に気づいたら、すぐに医師の診察を受け、眼窩軸索亜脱臼でないことを確認してください。その場合、通常はすぐに手術が必要です。そうでない場合は、薬と理学療法を処方され、数ヶ月間注意深く観察されるでしょう。症状が改善されない場合は、脊髄や神経の圧迫を取り除く手術が必要になることもあります。

椎弓切除術は必要ですか？

椎弓切除術は、脊椎の患部から、各脊椎骨の後部にある骨であるラミナを取り除く手術です。脊髄の奥の部分に脊柱管狭窄症がある人の多くは、頸椎椎弓切除術が必要になります。背骨の首の部分からラミナを除去することです。

椎弓切除術の間、外科医はラミナを取るためにあなたの首の後ろの真ん中ダウン切開を行います。これにより、脊髄への圧迫が緩和されます。時には、外科医は同時にファセット・ジョイントと呼ばれる関節からいくつかの骨を取り除きます。この処置は、椎弓切除術と呼ばれます。これは神経の圧迫を和らげるのに役立ちます。

通常、この手術では2～3日間入院します。退院時には、より快適に回復するためのソフトカラーが支給されます。また、術後は理学療法が必要です。

脊椎固定術は必要ですか？

脊椎の圧迫が背面ではなく前面にある場合、医師は椎弓切除術よりも脊椎固定術を勧めるかもしれません。また、複数の部位に重度の圧迫がある場合にも、脊椎固定術が必要になる場合があります。

脊椎固定術は、脊椎の少なくとも2つの椎骨を永久につなぎます。これにより、痛みの原因となっている椎骨間の動きをなくすことができます。

脊椎固定術は、通常の骨折の治癒過程を模倣しています。外科医は2つの脊椎骨の間に骨に似た材料を置き、金属製のプレート、ネジ、またはロッドでそれらを融合させます。これにより、脊髄神経を刺激したり炎症を起こしたりする動きを防ぐことができます。手術は通常3～6時間かかります。椎弓切除術と同様、2～3日の入院となります。術後は装具を着用し、理学療法が必要になることもあります。

脊椎固定術は、他の脊椎手術に比べ合併症のリスクが高く、回復に時間がかかります。しかし、この手術の成績は常に向上しており、RA患者の合併症の発生率は低下しています。

RAは手術に影響しますか？

RAを発症している場合、脊椎手術後の合併症のリスクは他の人よりも高くなります。その理由は

• 一般的な関節炎の薬であるステロイドは、骨が融合しにくくなる骨粗鬆症のリスクを高めます。これらの薬を服用すると、手術がうまくいかない可能性が高くなります。

• 関節リウマチのステロイド剤や生物学的製剤は、免疫系を抑制します。免疫力が低下すると、手術後の感染症のリスクが高まり、治癒に時間がかかるようになります。

• RA の人の中には肺や心臓に問題を抱えている人もいるため、手術による合併症のリスクが高くなります。

• RA の人は、腰や膝など、体の他の部分の関節にも問題がある場合があります。そのため、体を動かしたり、回復を早めるための理学療法を完了させたりすることが難しくなります。

免疫系を弱める薬に関しては、手術前に服用を中止するように医師から指示されることがあります。例えば、生物学的製剤を週1回服用している場合、最後の服用から2週間後に手術の予定です。手術の2週間後に、これらの薬の服用を再開します。

この薬の服用を中止すると、感染症のリスクを軽減することができますが、その間にRAが悪化する可能性があります。そのため、リウマチ専門医が脊椎外科医と密接に連携し、最良の結果を得られるようにすることが重要です。