関節リウマチの滑膜切除術とは？

滑膜切除術は、関節の内側を覆っている結合組織の層である滑膜の一部または全部を切除する手術です。滑膜は、関節を健康に保ち、スムーズに動かすための液体と栄養分を放出しています。

関節リウマチ（RA）または他のタイプの炎症性関節炎がある場合、滑膜は腫れて痛みを伴うことがあります。この炎症は滑膜炎と呼ばれています。炎症を起こしている滑膜は、関節のクッションである軟骨を摩耗させる、あまりにも多くの流体を作る。軟骨がなくなると、関節の周りの骨がこすれて痛みを感じるようになります。

炎症を起こしている組織を取り除いても、RAは治りません。しかし、軟骨の損傷を遅らせ、少なくともしばらくの間は関節の痛みを改善することができるのです。

どんな人がこの手術を受けるの？

滑膜切除術は、RA、乾癬性関節炎、若年性特発性関節炎などの炎症性関節炎を治療する手術です。(また、血液凝固障害である血友病に起因する関節障害の治療にも用いられます。）

他の治療法は、痛みや他の関節炎の症状を助けていない場合は、この手術が必要な場合があります。炎症性関節炎の治療は、通常、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と場合によってはステロイド注射で始まります。DMARD を少なくとも 6 ヶ月服用するが、関節の痛みやその他の症状が改善しない場合は、リウマチ専門医は、滑膜切除術を議論する整形外科医を紹介する可能性があります。

外科医は滑膜切除術を推奨する前に、あなたが良い候補者であることを確認します。外科医は、X線、MRI、またはCTスキャンなどの画像技術を使用して、骨や関節を評価する場合があります。

滑膜切除術が有効なのは、関節に軟骨が残っている場合のみです。RAによって軟骨の大部分またはすべてが摩耗している場合、医師は別の治療法を提案するかもしれません。

また、この手術は膝にも行われます。

• 肘

• 足首（Ankle

• ヒップ

• 肩

• 手首

滑膜切除術では何が行われるの？

滑膜切除術は、関節鏡手術と開腹手術の2つの方法で行われます。どちらの方法も、患部の感覚を麻痺させる薬（局所麻酔）、下半身を麻痺させる薬（局所麻酔）、痛みを感じないように眠らせる薬（全身麻酔）などが必要です。

関節鏡手術は、ほんの数カ所の小さな切開を行う手術の一種です。膝の手術の場合、医師は血流を制限するために患部に止血帯をつけます。また、加圧灌流システムを使って患部を伸ばします。

小さな切り口から、外科医は関節に小さな器具と関節鏡と呼ばれる小型カメラを挿入します。カメラは、外科医が滑膜を削除しながら、関節の内部を見ることができるように、画面に画像を投影します。

現在、ほとんどの滑膜切除術はこの方法で行われています。開腹手術に比べ、費用がかからず、治癒期間も短く、合併症の可能性も低くなります。しかし、時間がかかり、関節によっては困難な場合もあります。

開腹手術は、外科医が関節を大きく切開する方法です。この開口部から、滑膜の一部または全部を切り取って除去します。

放射線滑膜切除術は、より侵襲性の低い方法です。医師は関節に放射性物質を注入し、滑膜を破壊させます。この方法は実験的なものと考えられており、どこでも受けられるわけではありません。

化学的滑膜切除術は、強力な薬剤を関節に注入し、滑膜を破壊する方法です。これも広く利用できるものではありません。

術後はどうなるのでしょうか？

滑膜切除術を受けた後、多少の違和感を感じるかもしれません。痛み止めの方法については、主治医にお尋ねください。安静、アイシング、関節の挙上により、痛みや腫れを軽減することができます。

関節の強度と柔軟性を回復するために、できるだけ早く関節を動かすことをお勧めします。関節の痛みが強すぎて手術後に体重をかけることができない場合は、連続受動運動（CPM）装置を使用して関節を動かすとよいでしょう。

膝の滑膜切除術を受けた場合は、手術後にギプスを着用する必要があります。膝が治るまで、松葉杖で体重を支える必要があるかもしれません。

手術の1日か2日後に、理学療法士と仕事を始めるでしょう。セラピストは、関節の可動域を回復するためのエクササイズを指導します。運動は、医師やセラピストが推奨する範囲内で行ってください。関節に過度の体重や圧力をかけると、治癒に影響を与える可能性があります。

治癒には2、3週間かかると思われます。関節鏡手術は、開腹手術に比べて回復が早いです。関節鏡は痛みや出血も少ないですが、より複雑な手術で、非常に熟練した外科医が必要です。

滑膜切除術の成功率は？

この手術の成功率は、患者さんの状態や、どのタイプの手術を受けるかによって異なります。滑膜切除術では、一時的に関節の痛みは改善しますが、動きにはあまり効果がありません。瘢痕組織が形成されるため、実際に関節を動かすことができなくなる人もいます。

たとえ良い結果が得られたとしても、それが長続きしないかもしれません。滑膜は術後数年で再び成長することが多いのです。滑膜炎は、開腹手術よりも関節鏡手術の方が再発しやすいと言われています。もし再発した場合は、医師が再手術が必要かどうかをお知らせします。

ある研究では、膝の RA を持つ人々 に滑膜切除術の有効性を調べました。手術を受けた人の約3分の1は、術後も中等度または重度の痛みを抱えていました。手術前に膝に深刻なダメージを受けていない人が、最も良い結果を示した。研究者達は、手術が病気を完全に止めるものではないことを指摘しています。

RA や PsA の場合、手術後も DMARD を服用する必要があります。滑膜が再び炎症を起こすのを防ぎ、他の関節を損傷から守るために、この薬を飲み続けることが大切です。

合併症の可能性は？

滑膜切除術では、瘢痕組織ができて動きが制限される可能性があるほか、他の種類の手術と同じような問題が起こる可能性があります。それらは以下の通りです。

• 感染症

• 血栓

• 組織損傷

• 神経損傷

関節鏡下滑膜切除術は開腹手術に比べ、痛みや出血などの問題が少ない傾向にあります。

これらの症状がある場合は、医師に連絡してください。

• 発熱

発熱

• 薬が効かないほどの強い痛み

• 赤みや腫れがある

• 手術部位からの排液

• 痺れやピリピリ感

滑膜切除術を受ける前に、外科医に期待することを尋ねてください。長所、短所、治癒期間について学びましょう。そして、この手術の他に検討すべき選択肢があるかどうかを調べてください。