関節リウマチの主な治療目標は、炎症を抑え、痛みを和らげ、RAに関連する障害を軽減することです。
治療には通常、薬物療法、作業療法、理学療法、運動療法が含まれます。人によっては、関節の損傷を修復するための手術が必要になります。良い結果を得るためには、早期治療が重要です。また、現在の治療法では、関節の損傷を遅らせたり、止めたりすることができる場合が多くなっています。
関節リウマチの薬物療法
非ステロイド性抗炎症薬
関節リウマチ治療の一環として、医師から非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が処方されることが多いと思います。これらの薬は、痛みや炎症を抑えますが、RAを遅らせることはできません。医師が RA と判断した場合、または中等度から重度の RA の場合、関節の損傷を防ぐために他の薬剤を服用する必要があります。
多くの薬は、錠剤やタブレットとして販売されています。市販のNSAIDsには、イブプロフェンやナプロキセンなどがあります。セレコキシブ（Celebrex）は、高用量で効果が長続きし、1日の服用回数が少なくて済むため、ほとんどのRA患者には処方薬が必要です。
処方されたNSAIDsには、心臓発作や脳卒中のリスクが高いという警告が記載されています。また、NSAIDsは血圧を上昇させ、胃の炎症、潰瘍、出血を引き起こす可能性があります。
あなたと医師は、NSAIDsの利点と潜在的な危険性を比較検討することができます。自分に合ったものを見つけるには、いくつか試してみる必要があるかもしれません。
DMARDs
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の略です。免疫系を抑制することで、RAの進行を遅らせたり、悪化させないようにします。
医師は通常、関節リウマチの治療にまずメトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）を処方します。それだけでは炎症が治まらない場合は、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）、レフルノミド（アラバ）、スルファサラジン（アズルフィジン）、トファシチニブ（ゼルヤンツ）など、別の種類の従来のDMARDを試したり追加したりすることもあります。
DMARDsは錠剤で服用できますが、メトトレキサートは注射で服用する人もいます。DMARDは効き始めるまでに数週間から数ヶ月、効果を十分に得るにはさらに時間がかかることがあります。
免疫系の低下は、感染症やその他の様々な副作用を引き起こす可能性があります。レフルノミドとメトトレキサートは、出生異常を引き起こす可能性があります。家族を作る予定がある場合は、まず主治医に相談してください。
DMARDs、特にメトトレキサートは、重症の関節リウマチを大きく改善し、関節を救うことができます。
生物学的製剤
メトトレキサートや他のDMARDsでRAの症状や炎症が緩和されない場合、医師は生物学的製剤を勧めることがあります。生物学的製剤とは、遺伝子操作によって作られたタンパク質のことです。関節リウマチの炎症に重要な役割を果たす免疫システムの特定の部分をブロックします。これらの薬は、関節の痛みや腫れを和らげるために素早く働くことができます。
多くの生物学的製剤は、あなたの体が作る、炎症を引き起こす化学物質である TNF をブロックします。他の生物学的製剤は、IL-1やIL-17のような他の化学物質をターゲットにしています。
バイオシミラー医薬品は、生物学的製剤と同じ種類の材料で作られた医薬品で、同じ方法で入手することができます。バイオシミラー医薬品は、生物学的製剤と同じ種類の材料で作られた医薬品で、同じ方法で入手することができ、生物学的製剤と同じ用法で有効かつ安全であることが証明されています。
生物学的製剤とバイオシミラー医薬品は、RAの治療薬として、以下のようなものがあります。
生物学的製剤?
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アバタセプト（オレンシア）
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アダリムマブ(ヒュミラ)
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アナキンラ（キネレット）
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セルトリズマブ(シムジア)
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エタネルセプト(エンブレル)
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ゴリムマブ（シンポニー、シンポニーアリア）
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インフリキシマブ(レミケード)
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リツキシマブ(リツキサン)
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サリルマブ（ケブザラ）
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トシリズマブ(アクテムラ)
バイオシミラー
アダリムマブ
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アダリムマブ・アダズ（ヒリモズ）
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アダリムマブ-adbm（サイリュートゾー）
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adalimumab-afzb (アブリラーダ)?
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アダリムマブ-atto (アムジェビータ)
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アダリムマブ-bwd（ハドリマ）
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アダリムマブ-fkjp（ヒュリオ）
エタネルセプト
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エタネルセプト-szzs（エレルジ）
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Etanercept-ykro （エチコボ）
インフリキシマブ
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インフリキシマブ-axxq（アヴソラ）。
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インフリキシマブ-abda（レンフレクシス）
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インフリキシマブ-dyyb（インフレクトラ）
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インフリキシマブ-qbtx（イクスフィ）
生物学的製剤は、自宅で注射する方法、医療機関で点滴する方法、錠剤として服用する方法などがあります。
生物学的製剤は、免疫系の働きを鈍らせるため、体が感染症と闘うことが難しくなります。結核のように、活動的でない感染症が再燃することもあります。人によっては、点滴や注射部位に反応が出ます。より広範囲な点滴の反応には、胸の痛み、呼吸困難、じんましんが含まれます。それぞれの薬に独自の副作用があり、医師と相談する必要があります。
ステロイド
RAが重症の場合や症状が悪化した場合、医師は痛みやこわばりを和らげるためにステロイドを勧めることがあります。ほとんどの場合、ステロイドは症状の悪化を抑えるために一時的に使用することができます。しかし、痛みや炎症を抑えるために長期間ステロイドを服用する必要がある人もいます。一般的にはヒドロコルチゾン（コーテフ）、メチルプレドニゾロン（メドロール）、プレドニゾン（デルタゾン）などがあります。
ステロイドは、炎症を起こしている関節に直接注射するか、錠剤として服用することができます。注射の方が副作用が少ないです。しかし、骨や組織を弱めることができるので、3、4ヶ月に1回以上注射をすることはできません。
ステロイドは体重増加や骨量減少を引き起こし、骨粗しょう症を引き起こしやすくします。また、血圧を上げ、糖尿病を悪化させ、感染症の可能性も高くなります。一般に、低用量で短期間の服用であれば、副作用は少なくなります。
併用療法
複数の薬剤を服用することで、痛みを軽減し、動きをよくすることができます。また、RAによる関節の損傷を遅らせたり、止めたりすることができます。
おそらくメトトレキサートと類似薬（ヒドロキシクロロキン、レフルノミド、スルファサラジンなど）、あるいは生物学的製剤との併用療法を行うことになると思います。
複数の薬剤を服用しても、すでにある関節の損傷を元に戻すことはできませんし、治療法ではありません。しかし、それ以上の損傷を防ぐことができ、心臓発作や脳卒中など、関節リウマチに伴う他の健康障害を回避するのに役立ちます。
関節リウマチの手術について
関節の痛みや炎症が耐えられなくなったり、関節がひどく損傷したりすると、人工関節の手術が必要になる人もいます。人工関節置換術を受ける関節は、腰や膝、時には肩が一般的です。手術によって、痛みや可動性が劇的に改善されることがあります。人工関節は15年から20年で摩耗する傾向があるため、ほとんどの人は50歳を過ぎるまで待ちます。
足首のように、人工関節の置換がうまくいかず、関節固定術と呼ばれる手術でうまくいく関節もあります。
選択肢について、医師とよく話し合ってください。次のようなことを尋ねるとよいでしょう。
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長所と短所は何ですか？
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考えられる合併症は？
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回復にはどれくらいの時間がかかりますか？
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理学療法は必要ですか？
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関節はどのくらいもつのでしょうか？
理学療法と作業療法
理学療法や作業療法は、日常生活に大きな変化をもたらします。これらは、関節リウマチの治療計画の重要な部分です。
理学療法士は、運動計画を立て、熱と氷の使い方を教え、治療的なマッサージを行い、そして、あなたを励まし、やる気を起こさせることができます。
作業療法士は、毎日の仕事（調理またはコンピュータを使用することのような）を扱うのを助け、それらの事をするためにより簡単な方法を見せます。作業療法士は、料理やコンピュータの使用といった日常的な作業を支援し、それらの作業をより簡単に行う方法を教えてくれます。また、どんなガジェットが役に立つかを調べてくれます。
認知療法はどのように役立つか
関節リウマチの最も挑戦的な側面の1つは、痛みと共に生きることを学ぶことであるので、多くの医師は、痛みの管理の訓練を勧めます。彼らはそれを認知療法と呼ぶかもしれません。
目標は、あなたがリラックスし、ストレスを処理し、自分自身のペースを開発するようにあなたの感情的および心理的な幸福を改善することです。例えば、活動予定、ガイド付きイメー ジ、リラックス、気晴らし、創造的な問題解決などが含まれ ます。
運動、関節痛、関節リウマチ
関節が硬く、痛みを伴う場合、運動は最後の手段かもしれません。しかし、関節リウマチでは、定期的に運動することが最も良いことの一つです。
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関節リウマチの有無にかかわらず、運動している人は長生きします。
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定期的な運動は、関節リウマチの痛みを軽減することができる。
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骨が丈夫になる。関節リウマチの場合、特にステロイドを服用する必要がある場合、骨が薄くなることが問題になることがあります。
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筋肉が強くなることで、動きやすくなります。
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気分やエネルギーレベルが向上します。
関節リウマチの自然治療法
RAに効くかもしれない補完医学的な治療法もあります。まずは主治医と相談するのがよいでしょう。ただし、薬を服用し、他の治療法を継続する必要があります。
熱と冷気。氷嚢は、関節の腫れや炎症を抑えることができます。保冷剤またはアイスパック（タオルに包んだもの）を関節に貼る。アイスパックは一度に15分間使用し、30分間の休憩を挟みます。
温湿布は、筋肉をリラックスさせ、血流を促進します。暖かいタオルやパッドを痛い部分に巻いてください。または、温かいお風呂やシャワーを試してみてください。
リラクゼーション。漸進的筋弛緩法を試してみてください。これは、1つの筋肉群を緊張させたり、締め付けたりしてから、それを弛緩させる方法です。深呼吸をしながら行います。まず、足の筋肉から始めます。ゆっくりと体を動かし、最後に顔の筋肉をほぐします。
睡眠をとる。睡眠不足は関節を痛める原因になります。毎日、同じ時間に寝て、同じ時間に起きるようにしましょう。毎日、ある程度の運動を心がけましょう。ニコチン、カフェイン、アルコールは控えましょう。寝室のコンセントを抜くことも忘れないでください。テレビ、パソコン、携帯電話の電源は切りましょう。
カプサイシン。唐辛子に含まれる成分です。カプサイシンが配合されたクリームで関節をこすると、痛みが和らぐという研究結果が出ています。最初は痛みを強く感じるかもしれませんが、通常は緩和されます。
鍼治療。鍼治療は痛みを抑え、鎮痛剤の必要性を低下させ、患部の関節の柔軟性を保つのに良いという研究報告があります。
マインド/ボディセラピー。心/体療法は、ストレス管理に役立ち、さらに睡眠や痛みへの反応を改善することができます。腹式呼吸、頭からつま先まで一つずつ筋肉をほぐす、可視化（心を落ち着かせる場面を思い浮かべるなど）、瞑想、太極拳などの方法があります。
バイオフィードバック。セラピストと一緒に、自分がどんなときに緊張しているかを認識し、自分を落ち着かせる方法を学ぶことができます。これは、痛みに対処するのに役立ちます。
電気刺激（TENS）。RAに使用されることは稀ですが、効果がある場合があります。TENS は、痛む部位の近くの皮膚に設置した電極から電気信号を体内に送る小型の装置です。
その仕組みは、はっきりとはわかっていません。一説には、神経の痛みのシグナルを遮断すると言われています。もう一つの考えはそれがエンドルフィンと呼ばれる自然な鎮痛剤を解放するためにあなたの体を誘発することです。
家の TENS の単位は火炎信号を通って得るかもしれません。ほとんどの人々は装置がついている間より少なく傷つきます、しかしそれを消した後、苦痛は通常戻って来ます。
栄養補助食品。天然のサプリメントでさえ、薬と相互作用する可能性があることに留意してください。ですから、あなたが飲んでいるすべての薬とサプリメントについて、医師に伝えてください。医師は、それらがあなたにとって問題ないことを確認することができます。
魚油に含まれるオメガ3脂肪酸は、体内の炎症を和らげる働きがあることが研究により示されています。いくつかの研究では、魚油のサプリメントがRAの朝のこわばりを軽減するのに役立つことが示されています。
ボラージシードオイルが、抗炎症性鎮痛剤とともに、RAの症状を軽減することを示す研究もある。RA患者の場合、6週間後に関節の痛みや腫れが軽減されました。
タバコはやめましょう
タバコを吸っている人は、優先的に禁煙しましょう。喫煙を続けると、RAの治療効果が低下する可能性があります。
体調に問題がなければ、RA 治療薬を減らしてもよいですか？
痛みやこわばりが薄らいできたら、薬を変えてもいいかと思うかもしれません。
RAは長期にわたる疾患であり、薬によって症状が抑えられています。しかし、医師の指導があれば、薬の量を減らすことができる人もいます。
最後に症状が出たのはいつですか？
RA治療薬の服用を中止すると、4～8週間後に症状が再燃する可能性が高いという研究報告があります。病気が活発なままだと、永久的な関節損傷を受ける可能性が高くなります。
医師は、問題発生からどれくらいの期間が経過しているかを知りたいと思います。また、いくつかの検査も行われます。すべてが良好であれば、医師は、通常NSAIDsから始めて、ゆっくりと薬の量を減らすかもしれません。
RA治療薬の有効量を一定に保ちたいので、もし薬の量を減らすことができても、それはゆっくりとした変化でしょう。毎日、同じ時間に薬を飲むと効果的です。
薬の副作用で困っていることはありませんか？
もしそうなら、そのことを医師に伝えてください。薬を調整してくれるかもしれません。例えば、RAの治療に使用される多くの薬剤は、胃の不調を引き起こすことがあります。そのため、医師は、別の時間に服用することや、食事と一緒に服用することを勧めるかもしれません。また、吐き気を和らげたり、胃酸を抑える薬を処方されることもあります。
薬を時間通りに飲むために、リマインダーを使っていますか？
気分が良くなると、最初に痛みを取り除いた薬を飲むのを忘れてしまうことがあります。治療が予定通りに進むように、簡単なコツを試してみてください。
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ピルボックスを使用して、どの薬をいつ飲むかを記録する。
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毎日同じ時間に薬を飲むように、歯磨きや朝食など、毎日のイベントとセットで利用する。
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携帯電話、パソコン、デジタル時計にリマインダーアラームをプログラムしたり、服薬スケジュールを記録するアプリをダウンロードする。
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処方箋を更新するときは、カレンダーにメモして、次の再処方箋をもらうタイミングを把握しておく。
関節リウマチの予防について
関節リウマチを予防する方法はありません。しかし、早期治療により悪化を防ぐことができる場合がほとんどです。
