RAに別の生物学的製剤を試すべきでしょうか？

生物学的製剤は、関節リウマチ（RA）の関節の救世主となります。しかし、これらの強力な薬でさえ、痛みやこわばりの緩和を常に保証するものではありません。

最初に試した生物学的製剤が効かないこともあります。あるいは、ある薬でしばらくはRAをコントロールできても、やがて効かなくなることもあります。これらの薬剤がヒットするのか、それともハズレなのかを予測するのは難しいのです。

「我々 は非常によく働く本当に偉大な薬の多くがある」関節リウマチに対してレベッカ ハーバーマン、MD、NYU Langone 健康でリウマチの専門家は言います。"しかし、私たちが不足していることは、どの薬がどの患者のために最適です右オフザバットを知っている".

もし、ある生物学的製剤がうまく適合しないとしても、心配しないでください。主治医は他の薬も試すでしょうし、あなたを助けるものが見つかるまで試し続けるでしょう。

最初の生物学的製剤

生物学的製剤は、通常、RAで最初に使用する薬ではありません。メトトレキサートなどの標準的な疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）を試した後に使用されることがほとんどです。(メトトレキサートが服用できない場合は、生物学的製剤から開始することになります。）

医師は、あなたが持っている他の健康状態に対して安全で、あなたが希望する治療法に合った生物学的製剤を選択することになるでしょう。

特別外科病院のリウマチ専門医であるNilasha Ghosh医学博士は、多くの場合、患者にadalimumab（ヒュミラ）、Etanercept（エンブレル）、Infliximab（Remicade）などのTNF阻害剤を投与します。これらの薬は、安全性と効果が確認されているため、長い間使用されてきたからです。

しかし、TNF阻害剤を試した人の中には、3つの理由のうちの1つで薬を変えなければならない人もいます。

新薬に切り替える可能性がある理由

最初の薬が効いていない

最初に試した薬がまったく効かない、あるいはほとんど症状が改善されないことがあります。医師はそれを「一次障害」と呼び、「非反応者」と言うでしょう。

それは、あなたやあなたがしたことを責めているのではありません。その薬があなたに合わなかっただけなのです。

他の薬に変更する前に、薬が効くまで十分な時間を与える必要があります。新しい生物学的製剤で改善が見られるようになるには、3〜4ヶ月かかるとHabermanは言います。

しばらくは効果があったが、今はない。

一般的に、生物学的製剤は効き始めてから止まることが多い。「時間が経つにつれて効き目がなくなり、患者さんの関節炎が悪化することがあります」とGhosh氏は言います。

生物学的製剤がそのパンチを失っていることを伝える 1 つの方法は、注射後すぐに良い感じですが、あなたの関節痛は、次の注射の予定前に戻ってこっそり開始されます。

これは二次障害と呼ばれるものです。これは、あなたの体が生物学的製剤に対する抗体を作るために起こります。抗体は薬剤を中和し、効き目を弱くします。

「生物学的製剤と一緒にメトトレキサートが投与されることが多いのは、そのためです。メトトレキサートは、抗体を作るのを止めることで、生物学的製剤の寿命を延ばすことができるのです」とHabermanは言います。

生物学的製剤が引き起こす副作用

生物学的製剤は、全体として安全な薬です。しかし、関節を攻撃しないように免疫系を抑制するため、感染症のリスクが高くなります。

また、これらの薬は、次のような副作用を引き起こす可能性があります。

• 皮膚の発疹

• 風邪の症状

• 下痢

• 吐き気

• 腹痛

副作用の中には、我慢できるほど軽いものもあります。その他は、薬を変えたくなるほど悩まされることがあります。

次に起こること

治療計画を変更する前に、医師は生物学的製剤を処方通りに服用したかどうかを尋ねます。数回の服用を省略すると、結果に影響を与える可能性があります。

もし問題がなければ、生物学的製剤に経口DMARDを追加するかもしれません。主なものはメトトレキサートです、とHabermanは言う。ヒドロキシクロロキン（プラケニル）やレフルノミド（アラバ）なども選択肢になります。

生物学的製剤とDMARDsはどちらも免疫系を標的としますが、その作用機序は異なります。「時には、この2つを併用することで、より優れた治療効果が期待できます」とGhosh氏は言います。

また、医師が別の生物学的製剤に変更することも可能です。この場合も、自分に合った2剤目を見つけるには、多少の推測が必要です。

「通常、一次治療が失敗した場合、つまり、ある薬を使い始めても全く効果がない場合、そのターゲットがその人に合っていない可能性があるので、別のクラスの薬に変えてみるのです」とHabermanは言います。

例えば、TNF阻害剤からインターロイキン阻害剤に変更することがあります。この2つの薬は、体の免疫反応に関与する異なる種類の細胞を標的としています。

もし、最初の生物学的製剤で素晴らしい反応を示したのに、それが効かなくなった場合は、標的は正しいが投与方法が間違っている可能性があります。この場合、医師は同じクラスの別の薬に変更することができます。

切り替えの際に期待すること

新しい生物学的製剤は、あなたにとってより効果的かもしれません。しかし、そうではないかもしれません。

「と、ハバーマンは言います。「同じクラスの薬であっても、薬ごとに異なるのです。

副作用も新薬には疑問符がつきます。副作用は、生物学的製剤のクラスや種類によって異なる。「副作用は、薬そのものだけでなく、会社が設計した注射針やペンなどの送達システムにも起因します」と彼女は言う。

落ち込まないで

初回で自分に合った生物学的製剤が見つかる人もいます。また、何度か試してみたものの、うまくいかなかった人もいます。

「正しい薬、あるいは薬の組み合わせを見つけることは、患者さんにとって非常にフラストレーションのたまることです」とGhosh氏は言います。ある薬が効かない場合、次のステップを考えるには、医師とコミュニケーションをとることが重要であると彼女は言います。

もし、あなたが落胆し始めたら、RAには多くの治療法があることを思い出してください。生物学的製剤、他の DMARDs、運動や減量などのライフスタイルの変化など、さまざまな選択肢があります。

さらに、新しいRA治療薬も開発中です。「新しい生物学的製剤を発見するために多くの研究が行われているので、私は常に、将来、患者さんにより良く効くかもしれない新しい薬に希望を託しています」とGhoshさんは言います。