RA の生物学的製剤を購入する方法

関節リウマチ（RA）の患者さんの多くは、従来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）による治療を開始します。しかし、これらの薬剤が関節の炎症や痛みを抑えるのに十分な効果がない場合、医師は生物学的製剤のDMARDsを勧めることがあります。

生物学的製剤は、研究室で遺伝子操作されたタンパク質で、炎症を引き起こす免疫システムの一部を標的としています。注射や点滴で投与されます。

生物学的製剤は、従来のDMARDsよりも製造が難しいため、価格が高くなります（かなり高くなります）。その額は薬によって異なります。しかし、保険が適用されるまでの費用は、月に1,300ドルから3,000ドル、1週間に5,000ドルと幅があります。

このような価格設定は、回復に専念するよりも、経済的な理由で眠れなくなる可能性があります。しかし、RAに使用する生物学的製剤をより安価に購入する方法があります。しかし、RAの生物学的製剤をより安価に購入する方法はあります。

保険と生物学的製剤

RAに対して医師が推奨する生物学的製剤の種類は以下の通りです。

• アダリムマブ（ヒュミラ）、セルトリズマブ（シムジア）、エタネルセプト（エンブレル）、ゴリムマブ（シンポニ）、インフィキシマブ（レミケード）など腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤

• リツキシマブ（リツキサン）などのB細胞阻害剤

• サリルマブ（ケブザラ）、トシリズマブ（アクテムラ）などのインターロイキン阻害剤

• アバタセプト（オレンシア）のような選択的共刺激モジュレーター

• トファシチニブ（ゼルヤンツ）、ウパダシチニブ（リンボック）等のJAK阻害剤

ほとんどの民間医療保険は、RAに対して生物学的製剤を適用しています。メディケアパートDやメディケイドも同様である。しかし、民間の医療保険制度は、大きく異なります。

• どの薬剤がカバーされるか

• 保険会社が支払う前にしなければならないこと

• 自己負担額

たとえ希望する生物学的製剤が保険適用になったとしても、控除額や薬剤の自己負担額はすぐに膨れ上がってしまう可能性があります。メディケアパートDを利用した場合でも、ある研究では、RAの生物学的製剤の年間自己負担額は4,800ドル以上と推定されています。

保険適用への不服申し立て

医師が勧める生物学的製剤を保険会社がカバーしない場合でも、それで話を終わらせる必要はありません。

保険会社が適用を認めなかったり、請求を拒否した場合には、保険会社に不服申し立てをすることができます、と全米患者支援財団と患者支援財団の広報担当シニアディレクターであるケイトリン・ドノバン氏は言います。

控訴は巨大な痛みをすることができますが、そのほとんど法的な引数のため、我々 は常にプロセスを通過をお勧めします、ドノバンを言います。うまくいけば、あなたの医師の請求書発行オフィスはまた、控訴を支援することができます。

患者支持財団は、無料のオンライン テンプレート控訴の手紙に加えて、プロセス上のガイダンスを提供しています。

医師との連携

RA治療薬をより安価に購入するために、主治医は重要な役割を果たします。しかし、この話題を持ち出すのはあなた自身です。

カリフォルニア大学バークレー校のリウマチ専門医であり、ヘルスウェル財団のディレクターであるナンシー・カーターン（MD）は、「この議論について、もう誰も消極的だと感じないことを願っています」と述べています。

あなたの医者は、保険会社にそれを蹴る前に、患者のための最良の選択肢の利点はコストに値するかについて話を喜んでされます。

例えば、主治医は、より安価な生物学的製剤や従来型のDMARDを処方して、炎症や痛みを和らげてくれるかもしれません。あるいは、しばらくの間、お金を節約できるような薬の無料サンプルが置いてあるかもしれません。

バイオシミラー医薬品も、コスト削減のために医師と相談すべき選択肢のひとつです。これらは、基本的に生物製剤の模倣品です。彼らは同じソースから作られています、同じ利点、強度、および投与量と。FDA は、バイオシミラー インフリキシマブ axxq (Avsola), インフリキシマブ dyyb (Inflectra) とインフリキシマブ abda (Renflexis) RA を治療するために承認している.

しかし、生物学的製剤に対する価格の優位性は必ずしも大きいものではないことを念頭に置いてください。?

その理由は明らかではない、それはすべて薬に依存、ジョエル Lexchin、MD、健康政策と管理のヨーク大学の学校は言います。定価の差は10％〜15％と低い場合もあれば、40％〜50％と高い場合もある。

補助制度と割引

保険会社と交渉し、医師と協力しても、生物学的製剤を購入するのはまだ難しいかもしれません。このような場合は、他の選択肢を検討する必要があります。

製薬会社の患者支援プログラム（PAPs）です。製薬会社の患者支援プログラム（PAP）があり、低所得者には無料で生物学的製剤を提供する場合があります。低所得者には、生物学的製剤が無料で提供される場合もあります。また、数ヶ月間は自己負担額をすべて、その後は一部を負担してくれる場合もあります。また、輸液センターまでの交通費を負担してくれる場合もあります。関節炎薬のメーカーが提供する支援プログラムをオンラインで検索することができます。

会社のPAPは、そのメーカーの薬にのみ役立つことを忘れないでください、とLexchinは言います。もし、あなたが希望する生物学的製剤でない場合は、PAPを使用した場合と従来のDMARDを服用した場合の費用を比較するのが良いアイデアだと、彼は考えています。より多くの比較情報を得れば得るほど、より有利になる、と彼は言います。

また、Donovan氏は、多くのお役所仕事があることも予想されると言います。ほとんどのPAPでは、病歴に関する多くの情報を提供する必要があります。医師は、あなたのRA診断と生物学的製剤の処方を確認する必要があります。また、PAPには所得制限がある場合もあります。

州のPAP 連邦政府のメディケアサイトには、州ごとのPAPの有無を確認することができるページがあります。これらの制度は、保険料や医薬品の自己負担額の支払いを助けてくれるかもしれません。多くの場合、これらのプログラムは、高齢者や薬剤プランのない人々のためのものです。

これらは通常、紙ベースのプログラムで、申請処理に時間がかかるとドノバンは言います。通常、これらのプログラムのいずれかを検討している場合は、すでにメディケイドに加入していないことになります。

民間の財団や非営利団体。RA の薬代を負担してくれる可能性のある団体は数多くあります。そのうちのいくつかをご紹介します。

• グッドデイズは、Cimzia、Humira、Remicadeの自己負担分の支払いを支援します。

• Patient Advocate Foundationは、特定の疾患に対するあらゆる医薬品を対象とした自己負担額軽減プログラムを持っています。

• NeedyMedsは、参加薬局で処方箋の80%割引が受けられる医薬品割引カードを提供しています。

• アシスタンスファンドは、RA生物製剤を含む医薬品の自己負担分と控除額をカバーするプログラムを持っています。

• 患者アクセスネットワークは、保険未加入者の RA の自己負担分や治療費の支払いを支援します。

このような団体を検討されている方は、まず、以下のことを調べてみることをお勧めします。

• RAを持つ人のための基金がある

• そのファンドが新規募集をしている

• 収入や保険の加入状況、出身国によって差が出るかどうか

これらの団体の中には、製薬会社から寄付を受けているところもあり、その会社の生物学的製剤に誘導するインセンティブがあるとレクシン氏は付け加えます。財団や非営利団体に問い合わせて、支援する薬の種類に制限があるかどうかを確認してください。

薬局での割引。生物学的製剤は、しばしば専門薬局から来るので、いくつかの薬局チェーンによって実行される一般的な割引プログラムは、あなたを助けることはありません。しかし、割引カードなら可能かもしれません。例えば、GoodRxは、他の薬の間でヒュミラ、エンブレル、およびレミケードのクーポン価格をリストしています。

戦略を立て、そして行動する

生物学的製剤がRA治療で成功するための最良の方法であると考えるなら、多くの戦術やリソースがあります。生物学的製剤がRA治療で成功するための最良の方法であると考えるなら、多くの戦術や情報源を利用することができます。