ドクターアーカイブより
関節リウマチ（RA）で、これから家族を作ろうと考えている人は、おそらくたくさんの疑問や不安を抱えていることでしょう。RAは妊娠の可能性に影響するのでしょうか？妊娠中に服用している薬剤は安全なのか？服用をやめたらどうなるのか？RAが悪化することはないのか？
これらは、あなたのリウマチ専門医と議論する必要があるすべての質問です、できれば妊娠の前に、Shreyasee Amin、MD、ロチェスター、ミネソタ州のメイヨー クリニックのリウマチ専門医を言う。
RA は、自己免疫疾患は、体自身の関節に対して友好的な戦争に従事する、主に出産年齢の女性を襲います。良いニュースは、他の自己免疫疾患とは異なり、RA は女性の生殖能力や健康な妊娠をする能力に影響を与えるようであることです。妊娠中は症状が改善されることもありますが、出産後3ヶ月ほどで再燃することがあります（ちょうど新生児を抱えたことによる睡眠不足が始まる頃です）。
肺や股関節など他のRA合併症がない限り、RAは妊娠、出産、自然分娩の能力に影響を与えないはずだと、Aminは言う。とはいえ、これらの目標を達成するためには、ちょっとした服薬指導が大いに役立つという。
自分の薬を把握する
RAを持つ女性は、妊娠前に産婦人科医やリウマチ専門医と協力して、安全な薬を服用していることを確認し、そうでない場合は、疾患活動性や好みに応じて薬を変更または中止する必要がある、と彼女は述べている。
妊婦が服用してはならないRA治療薬には、メトトレキサートやアラバ（レフルノミド）などがある。これらの薬剤は、妊娠する前に一定期間服用を中止する必要があります。アザチオプリン（イムラン）、ヒドロキシクロロキン（プラケニル）、プレドニゾン、スルファサラジンなどの他の薬の安全性については、医師と相談してください。adalimumab（ヒュミラ）、Etanercept（エンブレル）、Infliximab（レミケード）などの新しい生物学的製剤については、まだ判断がつかないとAminは述べています。
妊娠中に薬を飲むことに抵抗がある場合はどうしたらよいでしょうか？薬の服用を完全に中止したい方もいらっしゃいます。そのような方には、再燃の可能性があることをお話ししますが、妊娠中に病状が改善する可能性があることも説明します、とアミンさんは言います。妊娠中にRAが寛解する傾向がある理由を医師は正確に把握していませんが、よくあることなのです。
だからといって、妊娠中ずっと気分がいいというわけではありません。しかし、背中が痛んだり、足首が腫れたりしても、最悪の事態を想定しないでください、とアミン氏は言います。これらの症状は、通常の妊娠の一部である可能性があります。
まず、害を与えないこと
オハイオ州アディナで32歳の学校教師をしているボニー・スースは、11年前にRAと診断された。彼女はこの2年間の大半を妊娠するために費やしてきました。
メトトレキサートは、3ヵ月間休薬しないとトライできないんです」と、スースは言う。この頃、彼女は膝の手術も受けました。メトトレキサートが切れた途端、症状が悪化し、機能しなくなりました。服を着ることも、腕を上げることもできませんでした。朝、ベッドから出るのが怖かったです。
残念ながら、これはかなり一般的なシナリオです、とアミン氏は説明する。そして、そのことは間違いなく、女性が妊娠を試みる気分から遠ざかってしまうものなのです。こんなに痛い思いをしてまで、誰が妊娠を希望するのでしょうか？とスースは尋ねる。
彼女はしばらくプレドニンを服用していましたが、最近、妊娠を希望する人が服用しても安全な別の薬に切り替えました。それ以来、素晴らしい気分で過ごせています、と彼女は言います。
いくつかの女性のため、RA が制御されるまで待って妊娠しようとするスマートな選択があります、エミリオ B. ゴンザレス、MD、テキサス大学ガルベストン、テキサス州の医療ブランチのリウマチのチーフは言う。私は座って、RA の多くの治療法は妊娠と互換性がないことを伝えるし、彼らは本当に苦しんでいる場合は、おそらく優先順位は、RA の制御を取得し、後日、家族の計画を開始する、彼は言います。RAがあっても妊娠してはいけないということではありませんが、妊娠前後のRAを管理するのは大変なことです。
妊娠前にRAが良好にコントロールされていれば、その状態を維持できる可能性は高い。
妊娠中のRAフレアーの管理
妊娠中は薬を飲まないことにしている女性には、妊娠中に再燃がないかどうかを観察し、再燃に対処するために安全な薬剤を使用することができる、とAminは言う。
プレドニゾンは妊娠中も安全ですが、妊婦の高血糖や高血圧のリスクを高める可能性があるため、レベルを厳密に監視する必要があります。妊娠中の高血圧は、生命を脅かす状態にすることができます子癇前症の危険因子です。高血糖は、妊娠糖尿病を意味することがあります。また、ステロイドは骨量減少のリスクを高めます。
しかし、これらのことは、必ずしもRAを発症した女性がハイリスクとみなされることを意味するものではない、と彼女は言う。Amin氏は、「妊娠は通常の産科医がフォローすることができる。「しかし、産科医が薬物療法を嫌がる場合は、高リスクの産科医がフォローすることを望むかもしれません」。
RAを発症した多くの妊婦は、産科医とリウマチ専門医の両方と密接に連携して妊娠生活を送っている。そのフレアまたはないフレア場合、産科 isnt 確実な場合は、彼らは、リウマチ専門医に相談することができます、言う Manju Monga、MD、ベレル ヘルド教授と母体胎児医学の部門のディレクター、テキサス大学であります。
いくつかの問題が発生する可能性がありますが、彼らは通常、事前に対処することができます、彼女は言います。例えば、硬膜外麻酔を分娩時に使用する場合、RAが脊椎に影響を及ぼす女性にとっては問題となるかもしれない、とMongaは言う。これはまれなことですが、脊椎ではなく全身麻酔が必要な場合は、麻酔科医に相談するのがよいでしょう、と彼女は言います。
全般的に、予後は良好である、とMongaは言う。一般に、RA患者は妊娠にうまく対処できるそうです。
