関節リウマチの話 RAとは？症状、診断、治療

関節リウマチは、医師が自己免疫疾患と呼ぶものです。あなたを守るはずの免疫システムが異常をきたし、あなた自身の組織を攻撃し始めたときに始まります。それは、ジョイントのライニング（滑膜）で炎症を起こします。その結果、関節が赤くなったり、温かくなったり、腫れたり、痛んだりします。

RAは、両手、両手首、両膝など、体の両側の関節が侵されます。この対称性は、他のタイプの関節炎と区別するのに役立ちます。時間が経つにつれて、RAは、目から心臓、肺、皮膚、血管など、他の体の部分やシステムにも影響を及ぼす可能性があります。

ここでは、RAについて知っておくべきこと、特にあなたやあなたの大切な人がRAであることが判明した場合に知っておくべきことを説明します。

関節リウマチの症状について

RA の警告サインは

• 関節の痛みと腫れ

• 特に朝や長時間座った後のこわばり

• 疲労感

関節リウマチの症状は人それぞれです。いくつかのために、共同の徴候は数年かけて徐々に起こります。他では、それは急速に来るかもしれません。

また、短期間で関節リウマチになり、その後、症状が出なくなる寛解期に入る人もいます。

どんな人が関節リウマチになるの？

誰でも関節リウマチになる可能性があります。アメリカ人の約1％が罹患しています。

この病気は、男性よりも女性に2～3倍多くみられますが、男性の方が症状が重い傾向があります。

通常、中年期に発症します。しかし、幼い子供や高齢者もかかる可能性があります。

関節リウマチの原因

医師は、正確な原因を知りません。何かが引き金となって、免疫系が関節や、時には他の臓器を攻撃してしまうようです。専門家の中には、ウイルスや細菌が免疫系を変化させ、関節を攻撃させるのではないかと考えている人もいます。他の理論は、ある人々において、喫煙がリューマチ性関節炎に導くかもしれないことを示唆しています。

ある種の遺伝的パターンによって、他の人よりも関節リウマチになりやすい人がいるかもしれません。

体への影響は？

免疫系の細胞が血液から関節や関節を覆っている組織に移動します。これは滑膜と呼ばれます。この細胞は、関節に到達すると、炎症を起こします。そのため、関節内に液体が溜まり、関節が腫れてきます。関節は痛み、腫れ、触ると温かくなります。

時間が経つにつれて、炎症は軟骨をすり減らし、骨の端を覆っているクッションのような組織の層がなくなります。軟骨がなくなると、骨と骨の間が狭くなります。そうすると、骨と骨がこすれ合ったり、ずれてしまったりするのです。また、炎症を起こす細胞は、骨にダメージを与える物質を作っています。

RA の炎症は、目から心臓、肺、腎臓、血管、そして皮膚まで、全身の臓器やシステムに広がり、影響を及ぼす可能性があります。

関節リウマチの診断方法は？

関節リウマチかどうかを示す検査はひとつではありません。医師は、健康診断や症状についての問診を行い、場合によってはレントゲンや血液検査などを行います。

関節リウマチは、以下のような複合的なことから診断されます。

• 痛みのある関節（特に手関節）の位置と対称性

• 朝方の関節のこわばり

• 皮膚の下のしこりや結節（リウマチ結節）

• レントゲンや血液検査の結果

血液検査の結果

RAを診断するためには、関節に問題がないかを確認するだけでなく、血液検査も行われます。検査項目は以下の通りです。

貧血。貧血：関節リウマチの人は、赤血球の数が少ない可能性があります。

C反応性蛋白（CRP）：高値は、炎症の徴候でもあります。

また、関節リウマチの人の中には、自己免疫疾患を示す抗核抗体検査（ANA）が陽性である場合がありますが、この検査ではどの自己免疫疾患かは特定できません。

環状シトルリン抗体検査（抗CCP）。この検査は、抗CCP抗体の有無を調べるもので、より攻撃的な関節リウマチの可能性が示唆されます。

赤血球沈降速度（ESR）：血液が試験管の底で固まる速さから、炎症が起きている可能性があります。

リウマトイド因子(RF)。関節リウマチの人の多くはこの抗体を持っていますが、全員ではありません。しかし、RAでない人にも見られることがあります。

リューマチ性関節炎治療

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年齢や健康状態、既往歴、重症度など、さまざまな条件によって選択することができます。

薬物療法

関節リウマチの治療薬の多くは、関節の痛み、腫れ、炎症を和らげることができます。これらの薬の中には、病気を予防したり、進行を遅らせたりするものもあります。

関節の痛みやこわばりを和らげる薬には、次のようなものがあります。

• アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの抗炎症性鎮痛剤

• 皮膚に塗る鎮痛剤

• プレドニンのような副腎皮質ホルモン剤

• アセトアミノフェン（タイレノール）などの鎮痛剤

医師は通常、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）と呼ばれる強力な薬剤を投与します。DMARDs は、免疫系による関節への攻撃を妨害または抑制することによって作用します。

DMARDはRAの第一選択薬となることが多いです。

• メトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）：がんの治療薬として開発されました。

• マラリアの治療薬として誕生したヒドロキシクロロキン（プラケニル

• レフルノミド(アラバ)

• スルファサラジン（アズールフィジン）

生物学的反応修飾薬は、ヒトの遺伝子に含まれるタンパク質を人工的に作り出したものです。RAが重症であったり、DMARDが効かなかったりした場合に選択されます。生物学的製剤とDMARDを同時に服用することも可能です。医師は、バイオシミラーを投与することもできます。これらの新薬は、生物学的製剤のほぼ完全なコピーであり、より安価です。RAに承認されている生物学的製剤は以下の通りです。

• アバタセプト（オレンシア）

• アダリムマブ（ヒュミラ）、アダリムマブ-アト（アムゲビタ）、?アダリムマブ-アダズ（ヒリモズ）、?アダリムマブ-アドベム（シルテゾ）、?アダリムマブ-アフズブ（アブリラーダ）、?アダリムマブ-bwwd（ハドリマ）、?アダリムマブ-fkjp（ヒューリオ）。

• アナキンラ（キネレット）

• バリシティニブ（オルミエント）

• ベリムマブ(ベンリスタ)

• セルトリズマブ(シムジア)

• エタネルセプト（エンブレル）、エタネルセプト-szzs（エレルジ）、エタネルセプト-ykro（エチコボ）

• ゴリムマブ（シンポニ、シンポニ・アリア）

• インフリキシマブ（レミケード）、インフリキシマブ-dyyb（インフレクトラ）、?nfliximab-abda（レンフレクシス）、?infliximab-axxq（アブソラ）、?infliximab-qbtx（IXIFI）（いずれも日本未発売品

• リツキシマブ（リツキサン）

• サリルマブ（ケブザラ）

• トシリズマブ(アクテムラ)

• トファシチニブ (ゼルヤンツ)

• ウパダシチニブ(リンボック)

なぜRAに安静と運動が重要なのか？

活動的であることは必要ですが、自分のペースを守ることも必要です。炎症が悪化する再燃期には、関節を休ませることが一番です。杖やジョイントスプリントを使用するのも有効です。

炎症が和らいだら、運動するのがよいでしょう。それはあなたの関節の柔軟性を維持し、それらを囲む筋肉を強化します。早歩きや水泳などの負荷の少ない活動や、穏やかなストレッチが効果的です。最初は、理学療法士と一緒に作業するとよいでしょう。

手術が必要なのはどのような場合ですか？

関節リウマチによる関節の損傷がひどくなった場合、手術が必要になることがあります。

治療法はあるのでしょうか？

関節リウマチを治す方法はありませんが、早期に積極的な治療を行うことで、障害を予防し、寛解の可能性を高めることができます。