関節リウマチの治療薬は、関節の動きを遅らせることができます。しかし、すでに関節に損傷がある場合は、手術が最良の選択肢となる可能性があります。
関節リウマチの手術を選択する主な理由は、痛みから解放されることと、よりよく動けるようになることです。成功すれば、痛みがかなり軽減されたり、痛みがなくなったりすることもあります。そして、可動域がずっとよくなるかもしれません。
タイミングはいつがいいのか？
関節やその周りの組織に損傷があり、理学療法や薬物療法などの治療がうまくいかなかった場合、手術を考えるべきかもしれません。
関節の病気を治療する医師であるリウマチ専門医や整形外科医と相談し、手術が有効かどうか、またどのような結果が得られるかを確認する必要があります。手術は痛みを和らげ、身の回りのことをずっとよくできるようにします。しかし、完璧な治療法とは言えないかもしれません。
手術は重大であり、合併症を引き起こす可能性があるため、まず他の治療法を試すことが最善です。あまり長く待つと、手術があまり効かなくなるかもしれません。手術の準備ができたら、主治医が教えてくれるでしょう。
関節全置換術
関節リウマチの場合、股関節と膝関節は最もよく置換される関節です。場合によっては、手術はロボットで行うことができます。外科医が損傷した部分を取り除き、その場所に人工関節を設置します。プロテーゼと呼ばれるデバイスは、プラスチック、金属、またはセラミックで作ることができます。
体重、健康状態、活動レベルなどにもよりますが、交換した関節は20年以上もつこともあります。その後、再手術が必要になる場合もあります。再手術はより難しく、最初の手術ほどには症状が改善されないかもしれません。そのため、人工関節置換術を行うタイミングが重要なのです。
人工膝関節置換術
膝が硬く、痛みがあると、歩いたり階段を上ったりといった簡単なことさえもできなくなってしまいます。他の治療法を試しても改善されない場合は、人工膝関節置換術について医師に相談してみるとよいでしょう。
低侵襲手術は、はるかに小さいカットを使用します。だから、あなたの回復時間は短くなるはずです。さらに、操作からのより少ない瘢痕組織を持っているので、よく動くかもしれません。外科医は、関節全体ではなく、膝の骨の表面だけを取り替えます。 -- 損傷した軟骨と、その下のわずかな骨が取り出されます。金属やプラスチックの部品に置き換えられるので、以前と同じように膝を曲げたり動かしたりすることができるようになります。
人工股関節置換術
股関節は、体の中で最も大きな関節の一つであるボールアンドソケット型の関節です。人工股関節置換術は、通常、他のすべての治療がうまくいかなかった場合に行われます。股関節が硬くて脚を上げられない、常に痛みがあるなどの問題がある場合、医師は手術を勧めることがあります。手術があなたに適しているかどうかは、あなたの年齢や体重よりも症状の重さによって決まります。
手術によって股関節の痛みを和らげ、歩きやすくする必要があります。
人工股関節の手術は、大きく切ることも小さく切ることもできます。小さく切れば、出血量も少なく、手術後の痛みも少なく、入院期間も短く、傷跡も小さく、治癒も早くなります。
その他の手術
手根管開放術。RAが原因で起こる手や腕の手根管症候群の痛みを和らげる手術です。この手術は外来で行われ、その日のうちに帰宅することができます。
滑膜切除術。医師は、軟骨や骨に損傷を与えないように、関節を覆っている膜、または滑膜を除去します。この手術は、膝に最もよく行われます。医師は、滑膜を外科的に除去するか、放射線または化学物質を使用します。滑膜が再び成長する場合は、複数回行う必要があるかもしれません。
骨または関節の癒着手術。医師はこの手術を関節固定術と呼びます。足首、手首、指、親指、または背骨の痛みを軽減するために行われます。
関節鏡検査。これは、通常、大きな関節に対して行われる処置です。医師は皮膚に小さな切り込みを入れ、細いライト付きチューブを使って関節を観察します。必要であれば、損傷した組織や炎症を起こしている組織を取り除くことができます。この手術は、RAを遅らせたり、悪化させないようにするものではありません。
質問事項
手術は、あなたの生活の質を大きく向上させるかもしれません。しかし、どのような手術にもリスクは伴います。長所と短所を比較検討するために、医師に相談しましょう。以下のようなことを尋ねるとよいでしょう。
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最初に試すべき他の治療法はありますか？
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施術後、どれくらい体調が良くなるのでしょうか？
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手術をしないと、どれくらい症状が悪化するのでしょうか？
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手術中や手術後にどんな問題が起こる可能性がありますか？
手術の準備
感染症を防ぐために、医師は一時的に薬の服用を中止することがあります。手術の1週間ほど前から、アスピリンなどの血液をサラサラにする薬を中止する必要があるかもしれません。また、いくつかのサプリメントを止める必要があるかもしれませんので、何を飲んでいるかを医師に伝えてください。
膝や股関節の手術の前に、腕の筋肉を鍛えるために松葉杖で歩く練習をするように医師から言われることがあります。
手術中に血液が必要になる場合に備えて、事前に献血が必要な場合もあります。
手術中の合併症のリスクを下げ、回復を容易にするために、あなたができることはたくさんあります。
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歯や歯茎の病気がある場合は、手術の前に歯科医院に行き、治療を受けてください。これにより、お口の中の細菌からの感染を防ぐことができます。
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おしっこが痛む場合は、医師に伝えてください。尿路感染症がある場合は、手術の前に治療しておく必要があります。
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健康的でバランスのとれた食事をしましょう。そうすることで、早く治すために必要なエネルギーと栄養を摂取することができます。
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運動すること。健康な人は手術後の経過も良好です。
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タバコを吸っている人は、禁煙しましょう 禁煙することで、手術による合併症のリスクを減らすことができます。
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人工関節置換術を受ける場合は、余分な体重を減らすようにしましょう。体重が減れば、人工股関節や人工膝関節への負担が減り、より長く使えるようになります。
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家の準備をしましょう。回復するまでの間、料理や掃除、買い物を手伝ってくれる人が必要です。転倒を防ぐために、カーペットや電気コードなどをテープで留めておく。
手術後
手術は最短で2時間程度で終わります。医師はあなたを眠らせるかもしれません。また、痛みを感じないように麻酔薬を注射することもあります。人工関節置換術を受けたその日のうちに帰宅する人もいます。また、一晩あるいはそれ以上かかる人もいます。
回復の始まりは、足が使えるようになった1日目からかもしれません。帰宅後は、理学療法の計画を立て、それに沿って行動してください。毎日、歩く練習をしましょう。動くことは血栓を防ぐのに役立ちます。傷口を清潔に保ち、感染の兆候に注意しましょう。
3-6週間以内には、あまりハードでない通常の活動に戻るはずです。この頃、治癒状況を確認するため、再び整形外科医に診てもらうことになります。
合併症について
関節置換術は何十年も前から行われています。しかし、どんな手術にもリスクはつきものです。最も一般的な合併症は、感染症、血栓、神経損傷などです。
以下のようなことに気づいたら、外科医に連絡してください。
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手術部位の皮膚が異常に赤くなったり、熱くなったりする。
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傷口から膿や濃い悪臭を放つ液体が出る
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101 F以上の高熱が出る
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胸痛や顕著な息切れがある場合
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片足に異常な痛みや腫れがある
