関節リウマチの進行：進行性関節リウマチの兆候

関節リウマチ（RA）は人それぞれです。長期的に見ると、あなたの症状は、同じ病気にかかっている友人や隣人と同じではないかもしれません。どのように感じるかは、次のようなことによります。

• RAを発症した時の進行度合い

• 診断された時の年齢

• あなたの病気の「活動性」を教えてください

RA 症状の進行度

人それぞれですが、RAの症状の経過にはいくつかの共通したパターンがあります。

• 長い寛解期。この時期になると、痛みやこわばりがなくなるか、かなりよくなりますが、完治はしていません。RAでは、5％～10％の人が突然発症し、その後、何年も、何十年も症状が出ない人がいます。

• 症状が出たり出なかったりする。これは、関節リウマチの人の約15%に起こります。再燃の間に数ヶ月間、ほとんど問題のない時期が続くこともあります。

• 進行性の関節リウマチ。このような状況にあるほとんどの人は、状態を管理し、悪化を遅らせたり止めたりするために、長期的な治療計画と連携した医療チームを必要とします。

関節リウマチのステージ

4つのステージがあります。それぞれに治療法があります。

ステージ1

• 初期段階では、関節の内壁である滑膜に炎症が起こります。骨はまだ損傷していません。しかし、その周りの組織はしばしば腫れ、関節が硬くなり、痛みを伴います。

第2ステージ

• この中程度のステージでは、炎症によって軟骨（骨の末端を保護するクッションのようなもの）が損傷しています。

」となります。

• 関節が硬くなり、以前のように動かせなくなります。医師は「可動域が失われた」と言うだろう。

ステージ3

• 重度のステージです。炎症によって軟骨がすり減り、関節付近の骨が侵食されます。関節が不安定になることもあります。骨が動き回るので、変形が目立ち始めるかもしれません。痛み、腫れ、動きが悪くなります。

第4ステージ

• RA末期では、炎症は収まりますが、損傷は続きます。関節が動かなくなる可能性もあります。痛み、腫れ、こわばり、運動不足はまだあります。筋肉も弱くなっている可能性があります。人工関節の手術が必要な時期かもしれません。

RAが進行すると治療法はどう変わるか

初期の段階。炎症をコントロールすることが重要なポイントです。特に初期の段階では、関節の損傷を防ぐために重要です。以下のようなものがあります。

• 低用量ステロイド

• メトトレキサートなどの疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARD)

• 痛みに対するアスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。

禁煙や余分な体重を減らすことも、RAを遅らせるのに有効です。

中等症の段階。痛みのために日常生活に支障をきたすようになります。また、疲れやすくなることもあります。いくつかの選択肢があります。メトトレキサートとスルファサラジン、ヒドロキシクロロキンの2種類のDMARDを併用することもできます。また、生物学的製剤と呼ばれる、より強力なDMARDsを使用する方法もあります。

• セルトリズマブ・ペゴル（チムジア）

• エタネルセプト（エンブレル）

• ゴリムマブ（シンポニ）

• アダリムマブ（ヒュミラ）

• インフリキシマブ(レミケード)

生物学的製剤の代わりに、医師が以下のようなJAK阻害剤を推奨する場合があります。

• バリシチニブ（オルミエント）

• トファシチニブ(ゼルヤンツ)

• ウパダシチニブ(リンボック)

特定の関節が特に炎症を起こしている場合、医師はその関節にステロイドの注射をすることがあります。痛みがコントロールされたら、RAに負けないように運動することが大切です。また、理学療法が必要な場合もあります。

重度ステージ TNF阻害剤で症状が改善されない場合、医師は別のTNF阻害剤または別のクラスの生物学的製剤を試すよう勧めることがあります。もし、ある薬に反応しなくても、別の薬に反応する可能性があります。

手術は非常に重度のRAに対する最後の手段です。例えば、関節が変形して損傷し、運動が制限されるような場合です。RAに対する最も一般的な手術は以下の3つです。

• 関節置換術。損傷した膝や股関節などの関節を、外科医が人工の代替部品と交換します。

• 関節固定術。2つの関節を融合し、再調整することです。

• 腱の修復。痛みを和らげたり、機能を回復させるために、外科医が損傷した靭帯を整復したり、腱を移植することがあります。

RAが進行しているサイン

RAが悪化していることをどのように判断したらよいのでしょうか。簡単な方法はありませんが、一般的な兆候として次のようなものがあります。

• 激しい症状や長く続く症状

• 若くして診断されたため、病気が体内で活発になる時間が長いこと

• リューマチ性結節：皮膚の下にできるこぶで、多くは肘の周りにできます。

• 関節液や血液の検査で、炎症が起こっている状態です。

• 診断時のレントゲン写真で損傷しているもの

• 血液検査でリウマトイド因子やシトルリン抗体の値が高い

寛解は可能か？

早期かつ積極的な治療により、寛解の可能性は高くなります。しかし、診断時にこれらのRA評価のスコアが低いか良い場合は、その可能性が高くなります。

• 疾患活動性スコア（DAS）、またはその他の疾患活動性の指標。関節の圧痛、血液中の炎症の兆候、痛みのレベルなどを用いて、疾患活動性を評価します。

• 健康評価質問票（HAQ）。日常生活における8つのカテゴリーについて、どの程度の活動が可能かを評価します。

• C反応性タンパク質の値。血液検査で、血液中に含まれる炎症の兆候を調べます。

リウマチの専門医に診てもらう

RA の医師は、あなたの病気がどのように変化したかを確認することができます。もし、悪化しているのであれば、それを遅らせるための良い治療法があります。