電気けいれん療法(ECT)と精神疾患

精神分裂病の場合、精神科医や心理学者はおそらく精神療法と薬物療法で治療を始めたと思います。しかし、時には薬物療法では幻覚やその他の精神分裂病の症状を十分にコントロールできないことがあります。

そのような場合には、薬物療法の補助として、あるいは薬物療法に代わるものとして、脳刺激療法が勧められることがあります。この種の療法は、電気的インパルス（体内の電極に伝えられるか、頭部に印加される磁場によって発生する）を用いて特定の脳活動を刺激したり緩和したりしようとするものです。最もよく知られ、長く使用されているのは電気けいれん療法（ECT）ですが、他のいくつかの療法が推奨される場合もあります。脳刺激療法についてよく言われる固定観念は現実的ではありませんから、これらの療法について聞いたことがあり心配になった場合は、医師から事実を聞くようにしましょう。

電気けいれん療法(ECT)

ECTはうつ病の治療に最もよく用いられますが、医師は統合失調症の治療にも勧めています。薬物療法と比較して、特に高齢者では、より早く（多くは1週間以内に）効き始めます。ECTは、フォローアップ治療を受ける限り、再発の可能性を低くすることができます。ある研究では、77％の精神分裂病患者がECTに好意的な反応を示しました。

ECT治療の前に、全身麻酔薬と筋弛緩剤を投与し、治療中に動くことがないようにします。医療チームは患者の呼吸、心拍数、血圧をずっと監視しています。

電極は頭の正確な位置に設置されます。約1分間、電極から脳へ小さな電流が流れ、意図的に発作を引き起こします。麻酔が効いているため、痛みはなく、電流が流れていることに気づくこともありません。治療後、数分後に目が覚めます。通常、1時間後には眠気が消えます。

通常、ECT治療は症状が落ち着くまで、週に3回程度行われます。その後、症状の再発を防ぐために、週に1回程度の頻度で、あるいは数ヶ月に1回程度の頻度でECTが必要となる場合があります。この間、精神科医は統合失調症の薬物を処方することもあります。

ECT治療による精神的覚醒に影響する副作用は、通常軽度で短時間です。最も一般的なものは

• 錯乱（通常、数分から数時間続く

• 一時的な記憶喪失（ECT直前の出来事や治療中の数週間の出来事が含まれることがある

• 頭痛、筋肉痛、吐き気、顎の痛み、胃のむかつきなどの身体的不快感

経頭蓋磁気刺激(TMS)

15年間の治療を振り返った医学研究者らは、TMS（反復性TMS、またはrTMSと呼ばれることもある）は統合失調症の症状、特に幻聴の治療に有効であると結論づけた。

TMS治療では、麻酔は必要ありません。処置の間、あなたは電磁コイルを額、あなたの脳の気分の調節に関係する部分の近くに保持されます。その後、短い電磁パルスがコイルから脳に送られます。次に、これらのパルスは、脳のその部分の神経細胞を刺激する小電流をトリガーします。

TMSのセッションは、通常30～60分です。パルスが投与されると、頭を軽くたたくような感覚を覚えるかもしれません。TMSはECTよりも脳の特定の部位に作用するため、副作用を最小限に抑えることができると、一部の医師はTMS治療を好んでいます。

副作用には以下のようなものがあります。

• 軽度から中等度の頭痛や頭皮の不快感

• 治療中に頭皮や顎、顔の筋肉が引き締まったり、ピリピリしたりすること

• 短時間のふらつき

• 機械音による耳のトラブル（耳栓が有効です）

脳深部刺激療法(DBS)

DBSは、薬物療法で症状をコントロールできない方のための脳外科手術です。手術の前に、医師は手術があなたに適しているかどうかを確認するために検査を行います。また、MRIなどの脳画像検査により、電極を埋め込む脳の領域の地図を作成します。

手術の準備の間、あなたは頭を剃られます。脳手術の間は全身麻酔で意識を失うか、頭皮に使用する局所麻酔薬で目を覚ますことになります。手術中の動きを防ぐため、頑丈なフレームがあなたの頭を支えます。手術の第二段階である胸壁の手術では、全身麻酔を受けます。

外科医は頭蓋骨に2つの穴を開け、細長い管を挿入し、その管を通して脳の特定の部分の両側に電極を設置します。胸壁の手術では、この電極にワイヤーを取り付け、胸に埋め込まれたバッテリー駆動のジェネレーターにつなげます。手術の数週間後から、発電機が作動し、電極に電気パルスを送ります。このパルスは連続的に送ることもできますし、ある時間帯にパルスを止めることもできます。

他の手術と同様に、DBSには以下のようなリスクがあります。

• 手術中の脳卒中

手術中に脳卒中が発生する

• 感染症

• 方向感覚の喪失または混乱

• 不随意運動や気分の変化

• ふらつき

迷走神経刺激(VNS)

VNSは、薬物療法やECTが有効であることが証明された場合に、医師が推奨する手術も伴います。外来で行うこともできますが、一晩入院する必要がある場合もあります。

手術の前に、薬の服用を止め、前日の夜は食事を控える必要があるかもしれません。また、身体検査や血液検査を行い、手術中の感染を防ぐために抗生物質を服用する場合もあります。

手術は通常90分程度で終了します。全身麻酔で意識を失ったまま、または局所麻酔で目を覚ましたまま、手術を受けます。

外科医は、胸部または脇の下と、首の左側の2カ所に切り込みを入れます。その後、胸にパルスジェネレーターと呼ばれるストップウォッチサイズの装置を埋め込みます。この装置はワイヤーに接続され、外科医はそのワイヤーを脳幹から胸部と腹部に走る長い神経に接続します。手術の数週間後、医師がパルスジェネレータを作動させ、神経に電気的インパルス（異なる持続時間と周波数）を与え、神経が脳にメッセージを送ります。

VNSの手術には、手術の切り口周辺の痛み、感染症、声帯の一時的な麻痺などのリスクが伴います。また、副作用の可能性もあります。

• 嗄れ声や声の変化

• のどの痛み、飲み込みにくさ

• 咳が出る

• 頭痛

磁気発作治療（MST)

MSTは、電気ではなく磁気パルスを使用する点でTMSと似ています。しかし、ECTのように発作を誘発することを目的としているため、全身麻酔と筋弛緩剤が必要です。MSTは、精神疾患に対する実験としては初期段階ですが、医学研究者は最初の結果に勇気づけられています。副作用はECTと同様ですが、早く治まります。

選択肢を理解する

統合失調症の治療における脳刺激療法の選択肢は、その技術や歴史において多くの違いがあります。自分で調べ、主治医にたくさん質問しながら、自分の状況に合った治療計画を立ててください。