良い薬が悪いセックスにつながるとき

恋の予感がしなくなった？それはあなたの薬のせいかもしれません。

医師より アーカイブ

April 16, 2001 -- アメリカの成人の4人に1人が高血圧で、心臓発作や脳卒中の危険にさらされている。また、10人に1人近くがうつ病に悩まされている。幸いなことに、両方の症状を治療し、コントロールするのに役立つ処方箋薬の種類が増えつつある。

?

しかし、悪いこともあります。これらの薬は血圧を下げたり、気分を高揚させたりしますが、同時に正常な性機能を狂わせることもあります。つまり、ある薬が心身の健康を回復させる一方で、勃起不全やセックスへの興味の欠如を引き起こし、関係を破壊する可能性があるのです。

?

高血圧やうつ病の治療薬を研究してきた医師は、重要なのは、どんな治療法があるのかを熟知し、自分にとって最適な治療法を見つけるために努力してくれる医師の助けを借りることだ、と言います。その結果、性生活へのダメージを最小限に抑えながら、できるだけ健康を維持できるような治療法を一緒に選ぶことができるのです。

血圧を下げる

医師が「高収量、低リスク」と呼ぶ高血圧の治療法の探求は何十年も続いている、とスタンフォード大学メディカルセンターの医学部教授で一般内科部門のチーフであるピーター・ラッド医学博士は、アメリカン・ジャーナル・オブ・メディシンの2000年4月1日号に掲載された論説で書いています。

?

近年、サイアザイド系利尿薬（HCTZ、マキシドなど）やベータ遮断薬（ロプレッサーなど）といった古くからの定番薬に加え、舌を巻くほど多くの種類の薬剤が登場しています。医師から、α遮断薬（レジチン、ジベンジリン）、カルシウム拮抗薬（カルディゼム、プレンディル）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬（ロテンシン）、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（コザール）、直接血管拡張薬（ミノキシジル、アプレゾリン）という他のタイプの血圧低下薬について言及されることが多いでしょう。それぞれ血圧を下げる作用が異なる。

?

そして、そのような薬のバイキングにもかかわらず、血圧を下げる薬が性的機能に及ぼす影響について、まだ多くのことが分かっていないと、ラッド氏は医師に語る。

?

そして、女性の場合、「女性の機能障害に関するデータは乏しい」ので、それは倍増する、と彼は言う。

?

血圧を下げる薬の一部が性機能にどのような影響を及ぼすかについては、医師もよく分かっている。例えばβ遮断薬は、勃起中枢への刺激を減少させることができる。

?

ロマンチックな人生を送りたいなら、どの降圧剤を避けるべきか、研究によってさまざまな結果が得られています。例えば、利尿剤とベータ遮断薬はより多くの性的副作用と関連することが、いくつかの研究で示されている、とRuddは言う。

?

にもかかわらず、「高血圧の予防、検出、評価、治療に関する国家合同委員会」は、依然としてそれらの薬を最初に推奨しているという。

?

「この2つの薬剤は、心臓発作や脳卒中、その他の高血圧の主要なエンドポイントを減少させることが示されています」とラッド氏は付け加えます。しかし、それはトレードオフになる可能性があります。

?

例えば、ACE阻害剤は、性的な問題を引き起こす可能性が低いことがいくつかの研究で示されていますが、より高価であると言います。

?

しかし、すべての研究が、昔からの定番薬に暗い影を落としているわけではない。例えば、ラッド氏の論説が掲載されたのと同じ号のアメリカン・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載された研究では、312人の男女にベータ遮断薬インデラルと不活性プラセボのいずれかをランダムに投与しても性機能に差は見られなかった。

?

血圧を下げる薬を飲み始めてから、誰が性機能に影響を及ぼし、及ぼさないかを予測することは難しいとRuddは言う。しかし、1999年5月号のPharmacotherapyに掲載されたある研究では、ほぼすべての第一選択の降圧剤（利尿剤とβ遮断剤を含む）が、ある程度の勃起不全を引き起こすと報告されている。しかし、性的な問題は加齢や他の病気の発症によっても増加するため、何パーセントが薬のせいだと言えるのか、正確に特定することはさらに困難です。

?

ラッドによれば、医師は血圧降下剤を処方する際に副作用の可能性について言及すべきですが、副作用の可能性を理由にその薬を拒否する前に、患者に試してみるように勧めています。"確かめる唯一の方法は、試しに飲んでみること "と彼は患者に言う。

?

性生活に影響がある場合、医師は多くの選択肢を検討することができます。投与量を減らす、別の薬に切り替える、運動などのライフスタイルの改善を提案すると、血圧を下げ、薬の必要性を減らすことができるかもしれません。

気分の高揚

医師にとって、うつ病と性的問題を抱える患者を治療することは、フラストレーションがたまることです。ソルトレイクシティの薬理学研究クリニックの創設者兼ディレクターであり、ユタ大学医学部の精神医学の臨床教授である精神科医、ジェームズ・M・ファーガソン医学博士によれば、一つには、性的問題はうつ病の症状であると同時にうつ病を治療する薬物の副作用でもあり得るのだそうだ。

?

うつ病に苦しむ人々のほとんどは性的に活発でありたいと思っているが、約半数は欲求やパフォーマンスが低下していると、Journal of Clinical Psychiatry誌の2001年3月号に掲載されたこのテーマのレビューで彼は書いている。抗うつ剤はしばしば、オーガズムに達することができないことを含め、性的反応のいくつかの部分を妨害すると彼は言う。

?

選択的セロトニン再取り込み阻害薬または SSRI と呼ばれる新しいクラスの抗うつ薬 (プロザック、ゾロフト、パキシルなど) の導入で、多くの医師は、性的機能への影響が少ないと考えていました。しかし、この薬が多く処方されるようになると、SSRIを服用している患者の約半数に性欲やオーガズムの問題があることが報告された。

?

副作用の程度は様々であるとファーガソン氏は医師に言う。総説では、性生活への悪影響はパキシルで最も多く、プロザックで最も少ないことが報告されているが、これは注意深い科学的研究ではなく、逸話的な報告によるものである、と彼は言う。

?

しかし、たとえ性的な副作用を伴う抗うつ剤が最良の治療方針とされたとしても、対処する方法はあるとFergusonは言う。例えば、ゾロフトを服用している患者は、医師の指導のもと、ロマンチックな夜の前に1、2回服用を控えるかもしれない。この薬は比較的短時間しか作用しないので、これで正常な性機能を回復できるかもしれない、と彼は言う。

その他の検討事項

高血圧やうつ病を治療する医師は、血圧降下剤や抗うつ剤を服用しているすべての患者にバイアグラを使用することを否定するものではないと言います。しかし、これらの患者を非常に慎重に選択し、特定の患者を除外している。例えば、胸の痛みのためにニトログリセリン（NitrolやNitro-Bidなど）のような硝酸薬を服用している人は、製造元のPfizer社からバイアグラを服用しないようにと警告されているのです。その他にも、服用している他の薬について医師に伝えるよう注意されています。

?

医師は、リスクとベネフィットを天秤にかけて、ケースバイケースで判断しているという。

?

血圧を下げるために薬が必要であろうと、気分を上げるために薬が必要であろうと、コミュニケーションが取れる医師を見つけること、これがファーガソンとラッドの意見です。

?

「最適な薬を一緒に探してくれる良い医者を見つけよう」とファーガソンさんはアドバイスします。医師は、薬が性生活に与える影響についての懸念を聞き、可能であれば他の薬への切り替えを検討したり、量を減らしたりしてくれるはずです。

?

もし、医師が上記のどれにも当てはまらない場合は、ドクター・ショップをする時期であると専門家は考えています。

?

キャサリン・ドヘニーはロサンゼルスを拠点とする健康ジャーナリストで、doctorの常連寄稿者です。ロサンゼルス・タイムズ、シェイプ、モダンマチュリティなどにも寄稿している。