医師アーカイブスより
女性の性欲を高める薬は、FDAの認可を得ることに成功した企業にとって、数十億円の価値があるかもしれない。最近、2つの新しい治療法がその目標に向かって前進している。しかし、そのような薬物が、助けるべき女性にとって本当に価値があるのか、懐疑的な意見もある。
2004年末、女性の性欲低下のためのテストステロンパッチ、イントリンサのFDA承認が間近に迫っているように思われた。ニュースでは、イントリンサは「女性のためのバイアグラ」であり、男性にとっての勃起不全薬と同じように、女性の性の健康に革命を起こすだろうと報じていた。
しかし、FDAの諮問委員会は違った見方をしていた。この薬の有効性と安全性を示す証拠に多くの問題があることがわかり、委員会の専門家はこの薬の承認に反対票を投じた。イントリンサを開発したプロクター・アンド・ギャンブル社は、申請を取り下げた。プロクター・アンド・ギャンブル社は、ドクターのスポンサーである。
現在、女性の性欲減退に対する初の処方薬を販売するレースのトップランナーは、ベーリンガー・インゲルハイム製薬である。同社は、FDAの承認に必要な薬物試験の最終段階である第3相臨床試験にフリバンセリンという薬物を投入している。同社はドクタースポンサーである。
フリバンセリンは、ちょっと不思議な薬です。抗うつ剤の一種ですが、以前は何の用途でも承認されていません。ベーリンガーインゲルハイムは、この薬についてほとんど公言していない。同社は、医師からの会社代表へのインタビュー依頼を断り、代わりに用意された声明を発表した。この声明では、「フリバンセリンは中枢神経系に作用する分子であり、ホルモン剤ではない」ということ以外、この薬がどのように作用するかは説明されていない。
ブレメラノチドと呼ばれる別の薬は、女性の性欲低下と男性の勃起不全を同時に治療するために開発中である。どちらの用途も、薬の効き目や安全性を評価するための初期試験である第II相臨床試験で検証されている。
ブレメラノタイドは、実験室で作られた新しい化学物質です。鼻腔スプレーの形で投与され、中枢神経系に作用します。
ブレメラノチドを研究しているパラティン・テクノロジーズ社のCEOであるカール・スパナ博士は、「実際に脳の視床下部という部位に作用し、男女ともに性的興奮に関与していることが知られています」と語る。
欲望とは何か？
男性にとっては、覚醒、すなわち勃起が治療の目標である。女性の場合は、興奮しやすくなることで性欲が高まることが期待されています。
技術的には、覚醒と欲求は同じものではありません。覚醒とは、肉体的・心理的にセックスの準備が整った状態のことです。ペニスは勃起し、膣は潤滑になり、心拍数は上がり、血管は拡張します。覚醒が目に見えやすいのに対し、性欲は漠然としています。覚醒したいと思うことと関係があるが、その本当の意味については、多くの疑問がある。
性欲は医学的な問題だと考えている人ばかりではない。ニューヨーク大学医学部の心理学者であるレノア・タイファー博士は、セックスに不必要な医療介入をする傾向があると見て、はっきりと批判している。彼女は、"A New View of Women's Sexual Problems "を推進するグループの創設メンバーであり、このタイトルの本の編集者でもある。
欲望は女性が持っているもの、あるいは持っていないもので、欲望の対象とは別にあるという考え方は間違っていると彼女は言う。しかし、それは医薬品を売るためには都合がいい。
"人はセックスを欲していない "というか、こう言い換えましょう。彼らはセックスを欲することを学んでいるのです」と彼女は医者に言う。"昔は「私はフレッドを欲する」とか「私はルイーズを欲する」とか、人が人を欲するものだと思っていたんです。それから、自慰行為というのは、オーガズムを感じたくなるような一種の緊張緩和のためのもので、性的欲求ではありませんでした。そういうものではないんです。性欲とは、あそこにいる人と一緒にいたいという、体や心で感じるあこがれだったんだ」。
タイファーは、セックスへの欲求が減退する理由は、生物学的な原因とするには、他にあまりにも多くの理由があると主張する。フレッドは感情的によそよそしく、キレやすい。ルイーズは、自分の体がどう見えるかについて、悪い印象を抱いている。彼女は人生の早い段階で、セックスは危険で嫌なものだと学んだ。一日の終わりに、子供たちを寝かしつけ、夕食の食器を洗って片付けた後、消灯前にアメリカンアイドルを数分見るだけの時間しかない。
別の著名なセックス研究者、カナダのブリティッシュ コロンビア大学のローズマリー ・ バソン、MD は、欲望に医学の焦点は見当違いであることに同意します。女性と男性「複数の動機が性的であることと '欲望' - '欲望' '角化' または 'ドライブ' を促すように - これらの理由の 1 つだけです」彼女は医者に指示します。セックスへの欲求は、誰かと感情的な親しさを感じたい、その人を喜ばせたい、魅力的だと感じたいという欲求でもあり得るのです。
彼女は、この「精神障害」の定義が、すべての女性が、コンロのパイロットランプのように正常な一定の量の性欲を持っていると仮定していることを指摘します。ガスをつければ、料理ができる。しかし、正常な欲求のレベルとは何かという定義はないので、何が「低い」のかは誰も言えないとバッソンは言う。
セックスをする動機が肉体的な欲求以外のものである場合、どうしてもその気になれない女性もいることがある。「彼女が快感に集中しようと思っても、体が反応しないだけで、心も反応しないのです」とバソンは言います。"遅かれ早かれ、彼女のモチベーションも下がるのは当然です。" そこで、彼女は薬が役立つと考えている。これは、ブレメラノチドという薬を研究している研究者のアプローチでもある。
マイケル・A・ペレルマン博士は、ブレメラノチドの臨床試験に携わるコンサルタントで、ニューヨークのプレスビテリアン病院とワイルコーネル医科大学のヒューマンセクシュアリティプログラムの共同ディレクターを務めている。彼は、性的興奮を低下させる「ティッピング・ポイント」を設定するという点で、この薬がどのように作用するかを説明している。彼は、この薬は、欲求を抑制する感情的な問題を解決するためのカウンセリングと一緒に使用されるべきであると考えています。
「私は、人が適切な人からの適切な刺激に、より反応できるようにすることに興味があります。
欲望の市場
もし、これらの薬のひとつが最終的に認可されれば、製薬会社はおそらく何百万ドルもかけてその薬を宣伝するだろう。しかし、その薬が女性の性的問題に対する包括的アプローチの一部として、認可を受けたセックスセラピストによって控えめに勧められるとは想像しがたい。その代わり、広告では「自分に合うかどうかは医師に聞いてください」と女性に呼びかけるでしょう。
何百万人がそれを実行に移すかもしれない。
「たくさん売れないということはあり得ないと思う」とタイファーは言う。「それを避ける方法はないでしょう」とタイファーは言う。
これらの薬の潜在的な市場の大きさは議論の余地がある。なぜなら、この障害と診断されうる女性の数の見積もりは大きく異なるからである。女性の43％が性欲が低下しているなんて信じられますか？この数字は、『International Journal of Impotence Research』誌の2005年1・2月号に掲載された調査によるものです。この数字は、イントリンサの初期の宣伝で多く取り上げられ、今でもよく引用されています。しかし、この調査を膨大な疫病の証拠として提出した人々は、鋭い批判を浴びている。この調査は、女性にセックスに関心がないことがあるかどうかを尋ねたもので、それが苦痛であるかどうかは尋ねていない。また、この調査では、セックスへの興味の欠如は、年齢やうつ病と関連していることがわかった。
他の調査では、違う数字が出ている。2003年にBritish Medical Journalに掲載された調査結果によると、イギリス人女性の約10％が、過去1年間に少なくとも6ヶ月間、「セックスに興味がない」と報告したという。
2003年にArchives of Sexual Behaviorに掲載されたキンゼイ研究所元所長のジョン・バンクロフト博士の調査では、女性に「セックスに興味がない」だけでなく、「個人的に苦痛を感じているか」「人間関係で苦痛を感じているか」も尋ねています。約7％の女性が過去1ヶ月間に「性的な考えがない」と回答しましたが、「セックスについて考えず、そのために苦痛を感じた」と答えたのは3％以下でした。
一方では、全女性の半数近くが性的機能不全であるというのは事実ではないでしょう。しかし、一方で、性的な問題は、完全に製薬業界が作り出したものではないのです。
リサ ・ シュワルツ、MD、ハノーバー、ニューハンプシャー州のダートマス医科大学の教授、医療における害対利益を研究する人は言う「それは本当に人々 が苦しむことを認識することが重要です」. 「その苦しみをどう解決するか、どうすればその苦しみを役に立つ形で認めることができるかという問題であり、それは必ずしも医療制度に委ねることではないのです」。
ピアプレッシャー
もし、フレッドがルイーズよりも頻繁に薬を欲しがったら、最終的に彼女が屈服するまで、テレビの広告にあるその薬について医師に尋ねるようしつこく迫るかもしれないと仮定するのは、あながち的外れなことではないでしょう。
もし、女性の性欲を抑える薬が成功したら、女性は新しい文化的規範に従わなければならないというプレッシャーを感じるかもしれない。「人々は、以前は期待しなかったことを期待するようになりました」とタイファーは言う。たとえば、オーガズム。オーガズムは神聖なものであり、誰もが可能な限りオーガズムを得る権利があります。しかし、日常的に、あるいは何度もオーガズムを得られるという理想は、そうでない場合、一部の女性に欠陥があると思わせる。男性もまた、何があっても勃起できることを期待されています。今日、多くの人々は、男性が勃起不全と暮らすことを選ぶかもしれないことを、明らかに奇妙に思うでしょう。10年前はそうではありませんでした。
医師のSex Matters?コラムニストであるLouanne Cole Weston博士は、この種の質問に対してあまりに多くの手のひらを返したような意見があると言う。"この薬は渡さない "とか "この薬は調べない "と言って、女性を軽んじたくない。"あなたの人生における人々の圧力に耐えられるとは思えないからです "と彼女は言う。
マーケティング努力にもかかわらず、リビドー薬が女性にとって何の効果もないのであれば、女性はそれを服用しないだろうと彼女は主張する。しかし、彼女はいつか効き目のあるものが市場に出て、多くの人の助けになることを願っている。
それがいつなのか、何なのかは、最終的には、フリバンセリンとブレメラノチドに関する研究が何を示すのか、FDAがどのように科学を評価するのかにかかっているのです。「科学的な厳密さが問われることになる」とTiefer氏は言う。
