帯状疱疹ワクチンについて

専門家が医師に語る、帯状疱疹のリスクを50％削減する新しいワクチンについて。

By R. Morgan Griffin Medically Reviewed by Louise Chang,?MD From the doctor Archives

500,000 以上のアメリカ人は、毎年痛みを伴う病気帯状疱疹を取得します。しかし、それは変わりつつあるのかもしれません。2006年5月、FDAは最初の帯状疱疹ワクチンを承認した - Zostavaxと呼ばれる - 60歳以上の人々のために。

それは非常に重要なワクチンだ」ロバート H. ドワキン、博士、ロチェスター、ニューヨーク州のロチェスター大学医療センターの麻酔科の教授は言う「それは半分に帯状疱疹の開発のリスクをカットします」"。

帯状疱疹は、その影響を軽減するために抗ウイルス剤で治療することができますが、今まで、医師はそれを予防する方法がなかったのです。

帯状疱疹はそれ自体が痛みを伴いますが、中にはもっとひどい合併症もあります。帯状疱疹にかかった人の約20％から30％が帯状疱疹後神経痛と呼ばれる激しい神経痛を発症します。これは数ヶ月、数年、あるいは一生続くこともあります。

帯状疱疹は主に高齢者が罹患する病気です。ですから、帯状疱疹のワクチンがあれば、団塊の世代が60代になったときに大きな変化をもたらす可能性があります。

しかし、ワクチンは承認されたばかりなので、まだ未知の部分が多くあります。60歳未満の人に安全かどうか、研究者にもわかりません。また、保険会社やメディケアがどの程度補償してくれるかも不明です。

帯状疱疹とは？

帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルス、つまり水痘・水ぼうそうを引き起こすのと同じウイルスによって引き起こされます。問題は、一度ウイルスに感染すると、治らない場合があるということです。ただ休眠しているだけなのです。そして、病気や薬、年齢などの理由で免疫力が低下すると、ウイルスが再び活性化する可能性があるのです。幼児の頃に水疱瘡にかかったのと全く同じ感染症が、70年後に帯状疱疹にかかることもあるのです。

この病気は、通常、体に帯状に現れる痛みを伴う発疹を引き起こします。(この言葉は、屋根の上にあるものとは関係なく、ラテン語で「ベルト」を意味する言葉に由来しています）。帯状疱疹の発疹が現れてから少なくとも4ヶ月間痛みが続く場合、その人はPHNと診断されます。

Zostavaxワクチンには、生きているが弱毒化されたウイルスが含まれています。このため、免疫系がウイルスと戦うことを「学習」する機会があり、感染の危険はありません。

「ワクチンは本当にちょうど水疱瘡ワクチンのトリプル線量です」言うドナルド H. ギルデン、MD、デンバーのコロラド大学医学部神経科の椅子。と、コロラド大学医学部神経科主任のドナルド・H・ギルデン医学博士は言う。"マイナーな副作用は、かゆみや赤みのようなものが含まれて、"彼は言う、"彼らは利点によって凌駕された以上だった。

ワクチンの効果がどの程度持続するかは不明です。ギルデンは、このワクチンの効果は数十年続くと信じている。ドゥオーキンはあまり自信がない。

「私たちが知っているのは、4〜5年間は予防できるということだけです」と彼は医者に言う。「長い目で見れば、ブースターショットが必要かもしれません。まだわかりません。

誰がワクチンを必要とするのか？

帯状疱疹は誰でもかかる可能性がありますが、最も多いのは高齢者です。全体の半数以上が60歳以上の人です。高齢者であればあるほど、トラブルのリスクは高くなります。

「帯状疱疹にかかった60歳以上の人の約40％が、PHNによる神経痛が長引くと言われています。「そして、70歳以上では、ほぼ50％に上昇します。

FDAは60歳以上の人にゾスタバックス・ワクチンを承認した。この決定は、2005年6月にNew England Journal of Medicine誌に発表されたこのワクチンの素晴らしい成績に大きく基づいている。この研究は、60歳以上、中央値69歳の38,000人のグループを追跡調査したものです。研究者たちは、このワクチンが帯状疱疹にかかる確率を50％減少させることを発見しました。

しかし、FDAの決定にもかかわらず、一部の医師はまだ60歳未満の人にこのワクチンを使うかもしれない。これは「適応外」使用と呼ばれるものだろう。このワクチンの製造元であるメルク社は、50歳以上の人への承認を得ることを望んでいたのである。そして、ギルデンは、50-59歳の人々は確かにリスクが高まっていると言う。

"50-59歳の人は帯状疱疹の7件のうち1件を占めている "と彼は医師に言う。"それは多いですね" しかし、このワクチンは50-59歳の年齢層では研究されていないので、FDAの承認はすぐにでも得られそうもないとドワキン氏は言う。

もう一つの未解決の問題は、免疫力が低下して帯状疱疹の危険がある若い人々にとってワクチンが安全かどうかということである。これには、移植や癌治療を受けた人、HIVや他の病気と共存している人などが含まれるであろう。

「この問題に注目している人はたくさんいます」とドゥオーキンは言う。"今後3〜5年で答えが出始めると思います。"

普及への疑問

ワクチンが有望であるだけに、ドゥオーキンは、どれだけの人がこのワクチンを接種することになるのか、本当のところはわからないと指摘する。いろいろなことが邪魔をしているのです。

まず第一に、多くの人が帯状疱疹についてよく知らないということです。他の病気のように、帯状疱疹が怖いという評判はありません。だから、一般の人が60歳になったとたんにワクチンを欲しがることはないだろう、とドゥオーキンは言う。

「帯状疱疹という言葉を聞いたことがある人はたくさんいますが、それがどれほど悲惨な病気であるかは知らないでしょう」とギルデンは言う。

また、大人はワクチン接種が大変だとドゥオーキンは言います。子供の頃の予防接種は日常的なものですが、大人の予防接種は難しいのです。大人は定期的に医者に診てもらえないかもしれません。予防接種を受けるのを先延ばしにしてしまうかもしれません。また、帯状疱疹のワクチンは毎年何十万もの症例を防ぐことができますが、Zostavaxが50％しか病気を防げないことに、普通の人は感心しないかもしれません。人々は、ある病気から多かれ少なかれ完全に守ってくれることを期待しているのであって、確率を50/50に減らすことだけを期待しているわけではない。

ワクチンの利点と帯状疱疹の危険性を説明するために、医師や看護師に多くのことがかかっている。「しかし、最近の医療従事者は時間的なプレッシャーにさらされていることは周知の事実です。「20分もかけて説明する余裕があるのでしょうか？それはわかりません」。

誰が払うの？

もう一つの未解決の問題は、ワクチンの価格です。専門家によれば、ワクチンの価格は100ドルから150ドル程度になるとのことです。民間の保険会社が負担する可能性もあるが、確実なことは誰にもわからない。

「ドゥオーキンは言う、「現在いくつかのグループがこのワクチンの費用対効果の分析を行っているのは知っている。「保険会社はその数字を注意深く見ることになるでしょう」。

65歳以上のほとんどの人は、おそらくメディケアMedicareからワクチンのためのいくつかのカバレッジを取得します。しかし、何百万人ものアメリカ人が最近知ったように、メディケア薬剤保険の詳細を理解することは、控えめに言っても、複雑なことである。

1つの問題は、選択する何百ものパートDプランがあることです。このため、ワクチンの適用範囲もそれぞれ異なる。

「個人的には、メディケアやどの保険会社にとっても、ワクチンをカバーすることは素晴らしい投資だと思います」とギルデンは言います。個人的には、メディケアやどの保険会社にとっても、ワクチンへの投資は素晴らしいものだと思います」とギルデン氏は言う。「ワクチンの費用を負担すれば、保険会社は帯状疱疹にかかるであろう人々の治療費を節約することができます。「しかし、今のところ、メディケアやどの保険会社がどうするかはわかりません。

医師の診察について

専門家の意見では、60歳以上の人は、余裕があれば、ワクチンを受けるべきだということに疑問の余地はないそうです。

「もし、帯状疱疹にかかったら、大変な痛みと合併症のリスク、そして多くの医療費に悩まされるでしょう」とギルデン氏は言います。「ワクチンを接種することは、とても良い保険なのです」。

60歳未満で、帯状疱疹が心配な人、あるいはリスクが高いと感じる人は、医師に相談しましょう。

「今のところ、60歳未満の人にワクチンを接種すべきかどうかは、その人が医療従事者とともに考えなければならないことです」と、ドゥオーキンは言う。