壊疽（えそ）とは？
壊疽は、病気やケガ、感染症によって血液が失われた後、体内の組織が死んでしまうことで起こります。通常、手足の指などの四肢に起こりますが、臓器や筋肉にも壊疽が起こることがあります。壊疽にはさまざまな種類があり、いずれもすぐに医療処置が必要です。
壊疽のリスクファクターとは？
血流が悪くなるような状態だと、壊疽になる可能性が高くなります、以下のようなものがあります。
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糖尿病
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動脈が狭くなる（アテローム性動脈硬化症）
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末梢動脈疾患
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喫煙
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外傷または重傷
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重篤な凍傷
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肥満
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免疫力の低下
壊疽の種類は？
壊疽には大きく分けて2つの種類があります。
乾性壊疽です。血管疾患、糖尿病、自己免疫疾患のある方に多くみられます。通常、手足が侵されます。何か（多くは血行不良）により、ある部分への血流が妨げられると起こります。組織が乾燥すると、色が変わります。褐色から青紫色、黒色になることもあります。組織はしばしば剥がれ落ちます。他のタイプの壊疽とは異なり、通常、感染症を発症することはありません。しかし、乾燥性壊疽は、感染すると湿性壊疽につながる可能性があります。
湿性壊疽。このタイプは、ほとんどの場合、感染を伴います。火傷や外傷で体の一部がつぶれたり圧迫されたりすると、その部分への血液供給がすぐに途絶え、組織が死んでしまい、感染の確率が高くなります。組織は膨張し、水ぶくれができ、膿が出るので「湿性」と呼ばれます。湿性壊疽からの感染症は、体中に急速に広がる可能性があります。
湿性壊疽の種類は以下の通りです。
内部壊疽。これは、内臓を侵す壊疽です。通常、虫垂や結腸などの臓器が感染していることが原因です。
ガス壊疽。ガス壊疽はまれですが、特に危険です。通常、外傷が原因で、筋肉や臓器など体の奥深くで感染症にかかると起こります。クロストリジウムと呼ばれる細菌が、危険な毒素や毒物を放出し、ガスとともに組織内に閉じ込められることがあります。皮膚は青白く灰色になり、押すとパチパチと音がすることもあります。治療しなければ、ガス壊疽は48時間以内に死に至る可能性があります。
フルニエ壊疽 フルニエ壊疽もまれな疾患で、生殖器の感染によって起こります。女性よりも男性に多く発症します。感染が血流に及ぶと、敗血症と呼ばれる状態になり、生命を脅かす可能性があります。
進行性細菌性相乗壊疽（メレニーズ壊疽）。手術後や軽度の外傷後、1～2週間後に皮膚に痛みを伴う病変が生じることが多いタイプです。また、稀なケースです。
壊疽の症状とは？
乾性壊疽の症状は以下の通りです。
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青から黒に変化し、やがて剥がれ落ちる縮み上がった皮膚
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皮膚が冷たく、しびれる
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痛み
湿性壊疽の症状としては
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腫れや痛み
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発熱や体調不良
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皮膚が赤色、褐色、紫色、青色、緑黒色、または黒色の場合
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悪臭を放つ分泌物（膿）を伴う水疱またはただれ
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患部を押すとパチパチと音がする
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皮膚が薄い、光沢がある、または毛がない
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健康な肌とダメージを受けた肌の境界線
（邦訳なし
内部壊疽になると、患部に激しい痛みが生じます。例えば、虫垂や大腸に壊疽ができた場合、おそらく腹痛が起こります。また、内部壊疽が原因で発熱することもあり、その場合は緊急手術が必要になります。
壊疽の診断方法は？
医師は、症状や病歴について質問します。以下のようなことが考えられます。
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血液検査。細菌を調べたり、白血球が通常より多いなど、感染症の兆候をチェックします。
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画像検査。CTやMRIの検査では、壊疽が広がっているかどうか、組織にガスが溜まっているかどうかを医師に伝えます。動脈造影検査では、医師が血液中に色素を注入し、X線撮影を行って血流を確認し、動脈の閉塞を調べます。
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培養。医師が血液や体液、組織のサンプルを採取し、顕微鏡で見て、細菌や組織の死滅の兆候を調べることがあります。
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手術。内部壊疽を確認したり、壊疽が広がっているかどうかを医師に伝えることができます。
壊疽の合併症にはどのようなものがありますか？
血液に感染した場合、敗血症になり敗血症性ショックになることがあります。これはすぐに治療が必要です。症状としては
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低血圧
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心拍が速い
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息切れ
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体温の変化
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軽い頭痛
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体の痛み・発疹
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錯乱
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皮膚の冷え、むくみ、青白さ
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死
壊疽の治療法は？
すべての壊疽の治療には、死んだ組織の除去、感染の拡大と阻止、および壊疽を引き起こした状態の治療が含まれます。治療が早ければ早いほど、回復する可能性が高くなります。
治療法は壊疽の種類によって異なり、以下のようなものがあります。
手術のこと
デブリードメントとも呼ばれ、通常、第一選択となる治療法です。感染症が拡大しないように、医師が死んだ組織を切除します。手足や指の切断が必要になることもあります。
ウジ虫療法。
信じられないかもしれませんが、ウジ虫は今でも現代医学の一翼を担っています。死んだ組織を除去する非外科的な方法です。医師がハエの幼虫から採取したウジ虫（研究室で特別に繁殖させたものなので無菌）を傷口に貼り、健康な組織を傷つけることなく、死んだ組織や感染した組織を食べてくれるのです。また、細菌を殺す化学物質を放出することによって、感染と戦い、治癒を早めるのを助ける。
抗生物質。
感染症の治療や予防のために、針を通して抗生物質を投与することがあります（静脈内投与といいます）。
酸素療法を行う。
高気圧酸素療法は、湿性壊疽や糖尿病や末梢動脈疾患による潰瘍を治療することができます。外気中の酸素よりも高い圧力の酸素で満たされた特別な容器に入り、過ごすことになります。専門家は、この高濃度の酸素が血液を満たし、組織の治癒を早めると考えています。また、酸素療法はバクテリアの繁殖を遅らせる可能性もあります。
壊疽を再び起こさないように、医師は何が血液供給を妨げているのかを突き止め、その状態を治療する必要があります。血流を回復するために、バイパス手術や血管形成術などの血管手術が必要になるかもしれません。また、血栓を予防するための薬を服用することもあります。
壊疽を防ぐには？
壊疽を予防する最善の方法は
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健康状態を管理する。糖尿病の方は、血糖値をコントロールする。手足に傷がないか、傷の治りが遅いか、その他の皮膚トラブルがないか、定期的にチェックする。末梢動脈疾患やレイノー現象など、血流に影響を与える他の疾患との付き合い方については、医師のアドバイスに従いましょう。
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傷に注意しましょう。感染の兆候が見られたら、すぐに医療機関を受診しましょう。
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タバコは血管を傷めるので、吸わないようにしましょう。
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体を温めましょう。凍傷も血流を妨げ、壊疽を引き起こす可能性があります。
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糖尿病の方は足を保護しましょう。
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末梢血管障害のある方は、足を保護しましょう。
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足にむくみがあり、靴や靴下が履きにくい場合は、医師に相談しましょう。
健康的な体重を維持しましょう。体重が増えると、動脈を圧迫し、血流が滞る可能性があります。
