リーシュマニア症は、南ヨーロッパ、熱帯、亜熱帯の一部で見られる寄生虫疾患です。顧みられない熱帯病（NTD）に分類されるリーシュマニア症は、フレボトミン・サンドフライによって伝播する感染症です。
リーシュマニア症の認識、治療、予防の方法について詳しく説明します。
リーシュマニア症とは？
リーシュマニア症は、リーシュマニアの寄生によって引き起こされ、フレボトミン・サンドフライに咬まれることによって感染します。このNTDは亜熱帯、熱帯、南ヨーロッパで多く見られますが、世界の他の地域でも記録されています。
西半球では、この病気は通常、中央アメリカ、メキシコ、南アメリカで見つかりますが、ウルグアイやチリは含まれません。東半球では、中東、アフリカ、アジアの一部で見られますが、太平洋諸島やオーストラリアでは見られません。
リーシュマニア症にはいくつかの種類がある。
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皮膚型：皮膚がただれる
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皮膚リーシュマニア症が口や鼻の中の粘膜に広がって発症する「粘膜皮膚型
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内臓型：骨髄、肝臓、脾臓などの内臓が侵される。
感染症はどのように起こるのか？
メスのフレボトミーサンドフライは、犬やネズミなどの感染動物の血液を飲むとリーシュマニアの寄生を広げることができます。感染したサンドフライに咬まれると、皮膚に赤い輪ができるのがわかると思います。この刺し傷は必ずしも痛みを伴うものではないので、感染していることが明らかになるとは限りません。
また、輸血や注射針の共有によって内臓リーシュマニア症に感染することがあります。また、感染した妊娠中の母親から赤ちゃんに感染することもあります。
毎年何人の人がこの病気を発症しているのですか？毎年約70万人から120万人が皮膚リーシュマニアを発症し、内臓リーシュマニアを発症する人は10万人以下と推定されています。
どんな人がかかりやすいですか？性別、年齢を問わず、リーシュマニア症が発生している地域に行けば、その危険性はあります。この感染症は一般的に地方で多く見られますので、リーシュマニア症が発生している地域で屋外で多くの時間を過ごす場合は、必要に応じて予防策を取るようにしてください。
感染のリスクが高い人は以下の通りです。
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鳥類学者（鳥を研究している人）
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トラベラーズ
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平和部隊のボランティア
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宣教師
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日の出、日没、夜間に外にいる人
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エコツアーに参加する人
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兵隊さん？
の
再感染です。以前かかったことがあっても皮膚リーシュマニア症にかかることがあります。リーシュマニア症の地域に行くときは、常に注意が必要です。
症状について
皮膚リーシュマニア症、粘膜リーシュマニア症、内臓リーシュマニア症のいずれに罹患しているかによって、症状が異なります。
皮膚リーシュマニア症 皮膚リーシュマニア症では、症状が出ない人もいます。しかし、その場合、皮膚にただれができ、時間とともに外観や大きさが変化することがあります。
これらのただれは、隆起（丘疹）または塊（結節）として始まり、最終的には痂皮またはかさぶたに覆われた潰瘍に変わることがあります。これらのただれは通常無痛ですが、痛みを伴うこともあり、腺の腫脹を伴います。
皮膚リーシュマニア症は、通常、感染したイエバエに刺された後、数週間から数ヶ月で発症します。場合によっては、発症するまでに何年もかかることもあります。
また、ただれが治るまで数ヶ月から数年かかることがあり、瘢痕が残ることもあります。
粘膜皮膚リーシュマニア症。このタイプのリーシュマニア症は、通常、皮膚リーシュマニア症のただれが治った後、何年も経ってから発症します。
以下のような症状を引き起こします。
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鼻づまり
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口や鼻の中がただれる
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頻繁な鼻血
この症状で治療を受けないと、顔がひどく醜くなることがあります。
内臓リーシュマニア症 皮膚リーシュマニア症と同様に、内臓リーシュマニア症の人の中には症状が出ない人もいます。症状がある場合、一般的に以下のようなものがあります。
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体重減少
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発熱
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肝臓や脾臓の腫れ
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血液検査に異常がある
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白血球数低下（白血球減少症）、赤血球数低下（貧血症）、血小板数低下（血小板減少症）などの血球数の低下
内臓リーシュマニア症は未治療の場合、致死的となります。
診断名
リーシュマニア症に感染しているかどうかは、リーシュマニア症が発生している地域に行ったことがあるかどうか、また、上記のような症状があるかどうかで判断します。
リーシュマニア症が疑われる場合は、すぐに医師に連絡してください。米国内にいる場合は、疾病管理予防センター（CDC）に連絡し、リーシュマニア症の検査をしてもらうとよいでしょう。
リーシュマニア症の検査では、皮膚のただれや骨髄から検体を採取し、リーシュマニアの寄生を調べることがあります。また、血液検査やDNA検査が行われることもあります。
治療方法
治療は、リーシュマニア症の種類によって異なります。
皮膚リーシュマニア症 皮膚リーシュマニア症は自然に治ることもありますが、粘膜皮膚リーシュマニア症に変化することもあるので、治療を受ける必要があります?
皮膚リーシュマニア症の治療には、ペンタミジン・イセチオン酸塩の低用量レジメンなど、いろいろなやり方があります。また、焼灼療法、凍結療法、熱の局所塗布などの局所治療も受けられます。リーシュマニアは熱に弱いので、ただれに熱を加えることは、この感染症の治療に効果的な方法です。
粘膜皮膚リーシュマニア症。フルコナゾールは粘膜皮膚リーシュマニア症の治療に効果的ですが、重篤な副作用が伴います。抗真菌剤のイトラコナゾールやケトコナゾールなど、他の薬剤でも治療が可能です。
内臓リーシュマニア症 リポソーマル・アムホテリシンBは、米国食品医薬品局（FDA）が承認した内臓リーシュマニア症の治療薬として、最もよく使われています。また、FDAは、授乳中や妊娠中でない成人および10代の若者に対する内臓リーシュマニア症の治療薬として、ミルテフォシンを承認しています。
また、抗生物質であるパロモマイシンも内臓リーシュマニア症の治療に使用することができます。
予防について
残念ながら、感染を予防する薬やワクチンは今のところありません。そのため、リーシュマニア症が発生している地域へ渡航する際には、特別な注意が必要です。
サンドフライに刺されないようにするには、次のような注意が必要です。
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日の出や日没の時間帯は屋外での活動を避ける
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エアコンの効いた部屋で、窓ガラス越しの睡眠をとる。
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殺虫剤で処理された蚊帳の下で寝る
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リーシュマニア症を媒介する動物がいるため、動物の生息地近くでのキャンプは避ける。
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リーシュマニア症が発生しうる地域への渡航は避ける？
また、寝る場所や生活する場所に殺虫剤を散布し、存在するサンドフライを退治する必要があります。
