依存症治療が受けられない人がいる理由

アルコール、オピオイド、コカイン、その他の依存性物質の使用をうまくコントロールできない人は、あなただけではありません。物質使用障害（SUD）または依存症は、脳化学と行動に影響を与える長期的な精神疾患です。2100万人以上のアメリカ人が、少なくとも1つの依存症を抱えています。

治療法はありませんが、中毒を治療し、管理することができます。しかし、助けを必要とするすべての人が簡単にそれを得ることができるわけではありません。何らかの依存症を持つ人のうち、治療を受けられるのは10％程度にすぎません。その理由のひとつは、米国では薬物使用治療にアクセスするための多くの障壁があることです。

治療への一般的な障壁とは？

適切な薬物使用治療を見つけ、受けるための障壁は、人によってさまざまです。しかし、費用、交通手段、質の高い治療へのアクセスといった構造的な問題や、人種や民族の差別といった制度的な問題が、あなたにとって課題となるかもしれません。

治療に対する一般的な障壁は以下の通りです。

リハビリテーションと治療の費用。薬物使用障害の治療には費用がかかることがあります。それが、多くの人が適切なケアを受けられない大きな理由の一つです。必要な治療の種類にもよりますが、15,000ドルから27,000ドルの費用がかかる可能性があります。健康保険の適用範囲が広い場合は、費用の一部または大部分をカバーできる可能性があります。そうでない場合は、費用がかさむ可能性があります。

実際の治療費は、以下のような多くの要因に左右されます。

• 保険の種類

• 滞在期間

• 通院や入院を含むかどうかなど、治療プログラムの種類

• 関連する身体的・精神的健康問題の治療

• プログラムの場所

• 選択したリハビリ施設のアメニティ

• 薬代

ホームレス、標準以下の住居、雇用のない人々は、特に基本的なニーズを満たすことができない場合、助けを求めたり、治療を完了することが非常に困難である可能性が高いです。

地理的な制約。薬物使用治療施設やリハビリ施設の多くは、都市部や人口の多い州に位置しています。例えば、カリフォルニア州には2,300以上の施設があり、バーモント州には62の施設があります。実際、依存症センターの92%は大都市にあります。

モンタナのような地方の大きな州では、治療施設はほんの一握りにすぎないかもしれません。これは、特に遠くに住んでいる場合、定期的なケアのために行ったり来たりすることが難しくなります。

農村部には治療施設が少ないだけでなく、こうした地域には、救命薬を処方できる免許を持った薬物使用専門医がいないのです。オピオイド中毒の治療によく使われる薬、ブプレノルフィンCを処方できる医師の約90％は都市部で開業しています。農村部の約53％の郡には、需要が高いにもかかわらず、この薬を処方できる医師がいないのです。

農村部には、薬物使用障害の治療を行える訓練を受けた精神衛生の専門家がいない地域もあります。アメリカの農村部の郡の65％には開業している精神科医がおらず、13％には行動医学の専門家がいません。

農村部の病院や依存症ケアセンターはベッド数が少ない傾向にあるため、ケアを受けるために長距離を移動しなければならないこともあります。しかし、農村部には公共交通機関もないため、治療へのアクセスはより困難になっています。

スティグマ。薬物使用に関する否定的な見方や判断は、罪悪感や羞恥心を引き起こし、助けを求める決断に影響を与えることがあります。ある研究では、SUDの人が助けを求めない理由を調べたところ、以下のようなことがわかりました。

• 治療を受けたら友人や家族にどう思われるかが気になる

• 集団で話したり、他の人と問題を話し合ったりするのが好きではない

• 自分が薬物使用の問題を抱えているとは思っていなかった

• 治療が自分の助けになるとは思わなかった

性別による差別 治療には、特に妊娠や育児の問題など、性別に基づく障壁も存在します。ほとんどの薬物使用治療施設では、託児所を設けていません。さらに、ある研究によると、妊娠すると、オピオイド中毒の治療のためにオピオイドアゴニスト療法（OAT）を処方する可能性が低くなる医師がいることがわかりました。ブプレノルフィンやメタドンのようなOATは安全であり、妊娠中にも有効であることが知られているにもかかわらず、そのようなことが起こるのです。

別の研究では、救急医療サービス担当者は、オピオイドの過剰摂取の影響を逆転させる緊急薬ナロキソン C を与える可能性が男性よりも女性に 3 倍少ないことがわかった。

また、女性は以下の理由により、中毒の助けを得る可能性が低いかもしれません。

• 家族への責任

• 低所得・低就職率

• 家族やパートナーからのサポートが得られない

人種や民族の差別 黒人、先住民、有色人種（BIPOC）は、物質使用障害の治療を受け、完了する確率が低いことが研究で示されています。この差は社会経済的な要因で調整した後も残っているため、研究者の中には、このことは彼らが差別的な扱いを受けていることを示していると言う人もいます。

薬物使用障害にまつわる医療や法律の格差は、このようなものがあります。

• BIPOCと白人アメリカ人の間でSUDの割合は同程度であるが、BIPOCはそのために刑事責任を問われる可能性がより高い。

• 有色人種は、違法薬物使用で陽性反応が出た場合、はるかに悪い結果に直面する傾向がある。

• 有色人種は、依存症治療のための臨床研究において、同じように代表されるわけではありません。その結果、文化的に不適切な医療が行われることがある。

• 黒人アメリカ人は、オピオイド使用に対してブプレノルフィンを処方される確率が低いが、過剰摂取で死亡する確率はより高い。

• BIPOCコミュニティでは、予防薬や過剰摂取に関する教育が受けにくい。

• 文化的規範から、ヒスパニック系やアジア系アメリカ人は、医療行為よりも家族や地域住民による非公式な支援を選ぶことがあります。

その他の精神衛生上の問題 SUD患者の約3.4%は、他の精神疾患も抱えている。このグループは、SUDの助けを求める傾向が弱く、両方の症状の治療を受ける人はわずか7.4％である。一つの問題は、物質使用プログラムの18％しか、他の健康問題の管理を支援する体制が整っていないことです。刑務所の人々の多くは、別の精神的健康障害とともにSUDを抱え、治療へのアクセスがほとんどないのです。

障壁を取り除くために何が行われているか？

政府機関や医療団体の中には、薬物使用障害の治療に対する障壁に対処するための措置を講じているところがあります。

• 連邦政府の医療資源サービス局は、農村部やサービスが行き届いていない地域における依存症治療のための遠隔医療へのアクセスを拡大するために取り組んでいます。この治療法では、どこに住んでいても、精神衛生の専門家とバーチャルにつながることができます。

• 患者保護・医療費負担軽減法（ACA）により、各州は、ほとんどの低所得成人に対するメディケイドの適用を拡大することができます。これには、65歳未満で年間所得が16,643ドル未満のすべての人が含まれます。現在、38の州とコロンビア特別区が適用拡大を選択している。

• 米国中毒学会は、医療従事者に対し、BIPOCへのケアにおける自らの動機と実践を検証するよう求める方針声明を発表しました。また、これらの医師に対して、SUDの予防と治療への平等なアクセスを確保するための政策を提唱するよう求めています。そして、研究における公平性を高めるよう求めています。