精神疾患と薬物乱用
精神疾患と薬物乱用は一緒に見られることが多い
By Colette Bouchez Medically Reviewed by Louise Chang,?MD From the doctor Archives
パトリック・ケネディ議員の薬物リハビリテーションからの解放は、健康問題の試練の組み合わせに苦しむ人々にスポットライトを当てる：薬物乱用と精神衛生上の障害。
エドワード・ケネディ上院議員の息子であるケネディ議員は、2006年5月に連邦議会議事堂付近で交通事故に遭い、リハビリ施設に入所した。ケネディ上院議員の息子であるケネディ氏は、2006年5月に連邦議会議事堂の近くで交通事故に遭い、リハビリ施設に入所した。ケネディ氏は事故の記憶がないと言っているが、通常は睡眠障害と吐き気を抑えるために処方される薬を飲んでいたことは認めている。
リハビリ施設からの退院後、ケネディ氏は、依存症と双極性障害に苦しんでいると記者団に語った。
医師は、薬物乱用と精神衛生上の問題を併せ持つあらゆる階層の患者を診ることが多くなっているという。専門家によると、これらの症状のうち少なくとも60％の人は、両方と闘っているとのことです。
「精神疾患と薬物乱用が一緒に見られることが多いのは、一方が他方に対してより脆弱になるからです」と、ニューヨークのコーネル大学キャンパス、ニューヨーク・プレスビテリアン病院の精神科医、アラン・マネビッツ（MD）は言います。
国立金属衛生研究所によると、米国では成人の5人に1人が診断可能な精神障害に苦しんでいると推定されています。
大小にかかわらず、何らかの精神衛生上の問題に対して生物学的あるいは遺伝的な脆弱性がある場合、物質の使用がその問題の発症の引き金になることが多いとManevitzは言う。
「物質が本当に精神衛生上の問題を引き起こしているわけではありませんが、状態を顕在化させる促進要因になることがあります」と、Manevitzは医師に語っています。
「この点で、物質乱用が始まったとき、精神状態はすでに活発に存在していますが、患者はそれに気づいていないだけです--問題は依存症を引き起こしていますが、まだ認識・診断されていないだけです」と、Manevitzは医師に語っています。
実際、この二重診断に対する認識が高まったことで、物質乱用と精神衛生上の問題の両方について、まったく新しい考え方の扉が開かれたのである。実際、ある種の精神疾患とある種の依存症は、実際にはひとつの病気なのかもしれないと主張する研究者もいます。
双極性障害とは、深い抑うつ状態と高い高揚感の間で極端に気分が変化する、いわゆる躁状態のサイクルを特徴とする病気です。躁の時期には、極度の苛立ち、思考停止、睡眠不足、判断力の低下、注意力散漫、薬物の乱用、異常の否定などが見られる。うつ病の時期は、絶望感、罪悪感、睡眠不足、死や自殺を考えるなどの症状を伴います。
「私たちが発見したのは、双極性障害の人たち、特に女性は、アルコール依存症の割合が非常に高いということです。
このことは、双極性障害の男性患者と女性患者を他の精神疾患の患者と比較した場合にも言えることだとFryeは言う。
そして、その理由はまだ不明だが、少なくともこの2つの疾患には多くの共通点があることを示す証拠があるとフライは医師に語っている。
実際、「脳科学」の時代が成熟するにつれ、多くの研究者が、さまざまなタイプの精神疾患や薬物乱用の脳化学パターンの中に、驚くべき類似点があることに気付き始めています。なかでも興味深いのは、依存症の動物モデルです。
「ラットの研究から、脳のある種の快楽中枢が刺激されると、その動物は食べ物よりも刺激を選ぶほど強力な反応を示すことがわかりました」と、ニューヨークのベルビュー病院アルコール・薬物乱用部門の副部長、フランシス・ヘイデン医学博士は言う。
この発見によって、多くの研究者が、物質常用者の脳には「何か違和感があるのではないか、だから物質に出会うと、ある意味で正常化してしまうのではないか」という疑問を抱くようになったとヘイデンは言う。
この「どうもしっくりこない」という感覚こそが、精神衛生上の問題である可能性があると、ヘイデンは言う。
もうひとつ、一つの病気である可能性を示すものがあります。片方の症状が悪化すると、もう片方もすぐに悪化するという研究結果があります。
「精神疾患と薬物乱用問題の両方を持つ人の場合、ほぼ例外なく、依存症の再発によって精神衛生上の問題が悪化し、精神衛生上の問題が未治療のまま、あるいは低下すると、依存症的行動を再び起こしやすくなる」と、ニューヨーク州イーストメドウのナッソー大学医療センターの精神科・心理学科長兼依存サービス部長のケネス・スコーデック医師は話す。
さらに、スコッドネックによれば、影響を受けやすい人の場合、一方の問題が活性化すると、もう一方の問題も活性化することが多いということは非常にはっきりしているとのことである。
効果のある治療法を見つける
精神的な問題が先か、薬物使用が先か、医師たちは、両方の問題が治療されない限り、良い精神衛生は得られないと言います。しかし、そのための最良の方法については、まだ議論の余地があります。
「この2つの障害が共存している場合、薬物乱用の問題にすぐに取り組まなければならないことが多いのです。このような要素がない場合、治療を開始することは非常に困難であると彼は言います。
しかし、現実はそう甘くはありません。解毒の過程で、依存症患者は生々しく傷つきやすい状態になり、精神状態が急速に悪化することがよくあります。
「患者が薬物乱用に戻る前に、精神的な問題をコントロールするための比較的小さな窓があります」とフライは言います。
そのため、多くの医師は、依存性物質の解毒と同時に、併存する精神的な問題の特定と治療を行う二重治療のアプローチに目を向けているのです。
「というのも、患者の病歴がはっきりしていても、薬物乱用が精神疾患につながったという確信があっても、あるいはその逆でも、最初の問題を治療しても、必ずしも2番目の問題の停止につながるとは限らないからです」とヘイデンは言います。
残念ながら、二重のアプローチはまだやや専門的であると考えられており、高価な私立病院でしか利用できないことが多い。専門家によれば、次善の策は、病気の各部に対応する専門家の間で患者ケアを統合することだそうです。依存症治療と保険適用について詳しく知る
「ある医師やクリニックが精神疾患を治療し、別の医師が依存症を治療する場合、両方の問題をうまくコントロールするために、何らかの連携した取り組みが必要です」と、マネヴィッツは言います。
患者が自分で治療を調整できない場合は、専門家によると、家族が仲介して、関係するすべての医師が協力し合うようにする必要があるそうです。
しかし、依存症と精神疾患のいずれかが再発した場合はどうなるのでしょうか？
しかし、だからといって、患者がいつまでも破壊的な行動を繰り返す運命にあるわけではない、と医師は言う。その答えは、医師と患者の双方が信頼できる同盟関係を築くことだと、ヘイデンは言う。
「目標は、医師と患者の間で真の治療同盟を結ぶことであり、患者が医師に自分の本心を打ち明けられるような、強固で正直な信頼関係を築くことです」とヘイデンは言います。
そうすれば、精神疾患と薬物乱用の再発を、最も初期の、最も治療が容易な段階で回避できることが多い、と専門家は言います。
原文は2003年6月2日発行
2006年6月に医学的に更新されました。
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