潰瘍性大腸炎（UC）は、慢性（長期）炎症性疾患です。大腸、または結腸、直腸の粘膜に影響を与えます。以下のような場合には、手術が必要になることがあります。
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薬物療法を含む他の医学的治療が有効でない。手術をしないと癌になる可能性がある。
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大腸が破裂している。
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突然の重篤な発症をした。
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出血が多い
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治療によって、患者の健康が弱まるほど深刻な副作用が生じる。
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毒性巨大結腸が発症した。この危険な状態では、大腸の筋肉が拡張し、大腸が破裂する可能性があります。
潰瘍性大腸炎を治療できる手術の種類は？
さまざまな手術があります。いずれも消化器系に対する大手術です。どれをお勧めするかは、主治医と相談してください。
半月板切除術。これは、大腸の一部を切除する手術です。問題箇所の位置により、2種類あります。
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右半球切除術。結腸の右側、つまり上行結腸を切除します。また、虫垂や中大腸の一部または全部など、他の部位も切除されることがあります。また、残った結腸を小腸につなぎます。
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左半球切除術。大腸の左側、つまり下行結腸を切除します。外科医は、右と中央の部分を直腸に取り付けます。ここは、排便の際に最後に通過する場所です。
大腸切除術。大腸を全て切除する手術です。
直腸摘出術です。結腸と直腸の両方を切除する手術です。
潰瘍性大腸炎に対する手術が必要な場合、直腸切除術は標準的な治療法と考えられています。
結腸をすべて切除した場合、外科医は腹壁に開口部（ストーマ）を形成することがあります。下部小腸の先端をストーマから取り出します。ストーマには外袋（パウチ）が取り付けられます。これを永久回腸吻合術といいます。便はこの開口部から通過し、パウチに溜まります。パウチは常に装着しておく必要があります。
もうひとつの方法は、骨盤内パウチまたは回腸パウチ肛門吻合術（IPAA）です。この手術は永久ストーマを必要としません。この手術は、修復的直腸肛門切除術とも呼ばれています。患者さんは、まだ肛門から便を排出することができます。結腸と直腸を切除し、小腸を利用してJパウチと呼ばれる袋を作り、新しい直腸の役割を果たします。このパウチは肛門に接続されます。この手術は2回に分けて行われることが多いです。手術の間は一時的なイレウス瘻孔が必要です。
コンチネントイレオストミー（Kock pouch）は、イレウス トミーを内袋に変更したい人のためのオプションです。また、IPAAを行うことができない人のためのオプションでもあります。この手術では、ストーマはあってもバッグはありません。結腸と直腸を切除し、小腸から内部リザーバーを作成します。腹壁に開口部を作り、リザーバーをニップル弁で皮膚に接合します。パウチを排出するには、患者はバルブを通して内部リザーバーにカテーテルを挿入する。この方法は潰瘍性患者にとって好ましい外科的治療法ではありません。この方法は潰瘍性患者にとって好ましい手術療法ではありません。
リカバリー
半月板切除術。手術後、少なくとも2～3日は入院することが予想されます。しかし、最長で1週間ほど入院することもあります。手術直後は点滴で水分を補給します。1～3日間は流動食をお召し上がりいただきます。薬は痛みを和らげますが、おそらく2週間ほどは通常の活動をしたくなくなるでしょう。開腹手術の場合は、もっと時間がかかるかもしれません。医師はおそらく6週間は重いものを持ち上げないようにと言うでしょう。
回復後は食事もトイレも通常通りできるようになるはずです。しかし、回復のスピードは人それぞれなので、体調が良くなるまでは無理をしないようにしましょう。何をしたらよいか、医師に尋ねてください。
以下の場合は医師に連絡してください。
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100.4F以上の熱がある。
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切り傷が腫れたり、血液、液体、または膿が漏れたりする。
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痛みがひどくなる
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呼吸が苦しくなる
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吐き気が止まらない
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術後3日経ってもウンチが出ない。
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便に血が混じっている。
手術後の食事について
固形物を食べても大丈夫な時期は、主治医に相談してください。腸や腸内細菌が食物を通常通り消化できるようになるまでには、しばらく時間がかかります。回復する間、大腸が水分を吸収しにくくなることもあります。1日にグラス8～10杯の水または他の水分を摂取するようにしてください。
ているかもしれません。
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下痢や便通が多くなる
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脱水症状
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ガスが臭い、または頻繁に発生する
腸を休ませるために、医師は4～6週間ほど低残渣の食事療法を行うように指示するかもしれません。そうすると、お通じが少なくなり、回数も少なくなります。低残渣食では、ほとんどの食物繊維と、いくつかの乳製品をカットします。低残渣食には次のようなものがあります。
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アップルソース
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バナナ
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パンまたはトースト
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ピーナツバター
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ヨーグルト
- ポテト
- 白米
- チーズ
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パスタ
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豆腐や肉など食べやすいもの
避けた方が良い食品には、以下のようなものがあります。
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ホットドッグやソーセージのような加工肉
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ナッツ類
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豆類、エンドウ豆、レンズ豆、豆類
潰瘍性大腸炎の手術のメリットとは？
結腸と直腸をすべて切除すれば、潰瘍性大腸炎は完治します。下痢や腹痛、貧血などの症状も治まるはずです。
また、この手術は大腸がんの予防にもなります。潰瘍性大腸炎の患者さんのうち、がんになるのは全体の5％と言われています。特に、大腸全体が侵される潰瘍性大腸炎の方にとって、大腸がんの脅威を取り除くことは大きな意味を持ちます。下部結腸と直腸のみに影響を及ぼす潰瘍性大腸炎の場合とは対照的に、このようなケースでは、手術をしない場合、がんのリスクは通常の32倍まで上昇する可能性があります。
潰瘍性大腸炎の手術の合併症とは？
回腸肛門吻合術による合併症は、以下のようなものが考えられます。
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排便の回数が増え、水っぽい排便になる
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袋に炎症が起こる（袋炎）
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手術によって生じた癒着と呼ばれる内部の瘢痕組織による腸の閉塞（腸閉塞
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パウチ不全（IPAA患者100人中約4人に5年以内に起こる
パウチが破損した場合、永久的なイレオストミーが必要となります。
半月板切除術は、他の手術と同じようなリスクがあります。医師はあなたを眠らせるために麻酔をかけます。ほとんどの人にとって安全ですが、数日間気分が悪くなるような反応を起こす可能性があります。まれにですが、1週間ほど混乱した気分になる人もいます。
また、足や肺に血栓ができる可能性もあります。この可能性を減らすために、医師や看護師は、病室で1時間おきくらいに歩き回るように指示します。
その他に考えられる問題としては
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感染症
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腸をふさぐ瘢痕（はんこん）組織
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腸を再接続したところでの漏出
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ヘルニア
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周辺臓器への傷害
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内出血
アフターケア
主治医は、手術後の状態を確認したいと思います。また、いつ来院するべきか相談しましょう。2週間以内に来院するように言われるかもしれません。しかし、なぜ手術が必要だったのかによって、診察のスケジュールは異なる可能性があります。
